程云阁_好大夫在线

程云阁

副主任医师

好大夫工作室 心血管外科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.0

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 6692

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
程云阁

程云阁

副主任医师 
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

肺动脉狭窄的治疗方法

发表者:程云阁 1422人已读

1.肺动脉狭窄的手术适应证

①活动后有气短,心前区疼痛,右心衰竭及紫绀等临床表现者。

②心电图呈现右心室肥厚或伴劳损者。好大夫工作室心血管外科程云阁

③休息时右心室峰压大于10.0kpa(75mmhg),肺动脉-右心室压差大于6.7kpa(50mmhg)。

④肺动脉瓣口面积小于0.5cm2/m2体表面积。

⑤无明显症状者,右心室终末舒张压增高,而心排血量不增加者。

2.肺动脉狭窄的术前准备

重症肺动脉狭窄伴有深度紫绀的新生儿,术前应静脉给予前列腺素e1,以延缓动脉导管闭合,增加肺血流量,改善缺氧。同时纠正酸中毒和治疗心力衰竭

3.肺动脉狭窄的手术方式

应根据不同病变而定。

(1)肺动脉瓣交界切开术:可在低温或体外循环下进行。经胸部正中切口,在肺动脉瓣稍上方作一长约1.5cm~2.5cm之纵行切口,用无伤钳提起瓣叶,将融合瓣叶的交界嵴切开,直到瓣膜基部。注意勿损伤肺动脉壁。切开后应测试瓣口大小,并经瓣口探查右室流出道,如有继发性肌束肥厚,应予解除。

(2)漏斗部肥厚肌束切除术:应在体外循环下进行,经胸部正中切口,在心肺转流下作右室流出道纵切口,显露漏斗部肥厚肌束,切除肥厚的隔束、壁束及肥厚的室上嵴和漏斗部前壁。术毕应探查右室流出道狭窄解除情况,成人右室流出道应能通过食指,儿童通过小指。若流出道仍有狭窄或复跳后右室收缩压:左室收缩压,比值大于0.65,右室-肺动脉压差大于4.0kpa(30mmhg),则需用补片加宽右室流出道。

(3)肺动脉瓣上狭窄的手术治疗:肺动脉瓣上狭窄通常由于距肺动脉瓣0.5cm~1.0cm处存在异常的膜样组织或嵴。手术应在体外循环下进行,切开肺动脉壁,切口应延长到肺动脉分叉处,牵开切口,显露异常的膜样组织或嵴,沿着其与肺动脉壁的界线,将此隔膜切除,通常需用补片加宽肺动脉干。若伴有左、右肺动脉近端狭窄,亦需用补片加宽,以解除狭窄。

(4)肺动脉瓣发育不良的外科矫治术:应在体外循环下进行。经胸部正中切口,切除增厚僵硬、活动度不良、失去正常启闭功能的肺动脉瓣。若瓣环窄小则需用补片行跨瓣环加宽。肺动脉瓣切除术后导致的肺动脉瓣关闭不全,若无残余狭窄存在,病人完全能耐受。watkine认为严重肺动脉瓣发育不良者,最佳的处理方法是完全切除其瓣膜。

肺动脉狭窄的非手术治疗:

随着介入性技术的进步和成熟,本病越来越多地采用球囊扩张术。国外很多单位介入性手术已成为本病的主要治疗手段,适用于大部分患者,特别是单纯肺动脉狭窄。外科手术作为介入性治疗的补充,主要适用于少数病情较复杂的患者,包括那些肺动脉瓣环狭窄、严重肺动脉瓣发育不良、瓣下流出道狭窄、合并右心室发育不良以及介入性治疗失败的患者等。某些特殊病例还可采用介入加外科的结合治疗。切除了肺动脉瓣的患者,术后平均随访8个月,情况良好。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2011-02-23 09:21

程云阁大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

程云阁大夫电话咨询

程云阁大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询程云阁大夫

程云阁的咨询范围: 胸腔镜下先天性心脏病修补、瓣膜成形及置换、全胸腔镜下房颤手术等 更多>>

咨询程云阁大夫