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转载 儿童过敏性鼻炎你问我答

成钊 副主任医师 安徽省儿童医院 耳鼻喉科
2017-09-26 531人已读
成钊 副主任医师
安徽省儿童医院

1、什么是过敏性鼻炎(AR)?安徽省儿童医院耳鼻喉科成钊

儿童过敏性鼻炎是一种吸入外界过敏性抗原而引起的以鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻阻塞等为主要症状的疾病。

2AR的病因是什么?

1)、 遗传和体质:根据统计双亲均患有过敏性疾病时患儿罹患率高达75%,只有单亲有时罹患率亦可高达50%,因此遗传因素占有相当重要的因素。

2)、 环境:过敏性鼻炎季节性发作的诱因还在于环境中的过敏原的刺激,如花粉、室内屋尘螨、粉尘螨、动物皮屑羽毛等都是引起过敏性鼻炎的致敏原。随着大气污染程度加深,原来不是过敏性体质的宝宝由于身体免疫力功能还未完全形成,也有可能演变成过敏性体质。

    (3)、 饮食:在饮食中有一些过敏原物质刺激鼻黏膜也会引发宝宝过敏性鼻炎,但这些过敏性物质需要妈妈在平常生活中注意总结,不同的宝宝有不同的饮食过敏,像牛奶、蛋类、鱼虾、肉类、水果,甚至某种蔬菜,都有可能成为过敏原。

    (4)、 疾病:过敏性鼻炎经常伴随着感冒发作,感冒有时会直接导致宝宝过敏性鼻炎的发病;另外,宝宝在一些疾病中使用的抗生素等药品也会间接引起宝宝过敏性鼻炎的发作。

3、AR临床临床如何分类?

根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类:  

    间歇性:症状表现<4 d/周,或连续4周;

持续性:症状表现≥4 d/周,且连续4周。

依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中-重度:

轻度:症状较轻,对学习、文体活动和睡眠无明显影响;

-重度:症状明显,对学习、文体活动和睡眠造成影响。


5AR有哪些临床表现?

本病以阵发性喷嚏、大量清水样鼻涕、鼻痒和鼻堵为主要特征。

表现症状:

鼻痒(小孩经常揉鼻子)、鼻涕(多为清水样鼻涕,合并感染时为脓涕)、交替性鼻塞(经口呼吸造成咽干、咽痛)。

鼻腔不通气,耳闷,头昏,头痛

打喷嚏(通常是突然和剧烈的)。

眼睛发红发痒及流泪。

眼眶下黑眼圈。

嗅觉下降或者消失。

患儿由于经常揉搓而在鼻尖和鼻背下方出现横行皱纹过敏性皱褶。

儿童可由于减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌向上揉鼻子出现过敏性敬礼症。


6AR有哪些危害?

① 支气管哮喘:是过敏性鼻炎最常见的并发症,二者常常互为影响。变应性鼻炎与支气管哮喘两者常同时存在,前者早于后者是哮喘的危险因素。故常提出一个呼吸道,一种疾病的概念。

② 变应性鼻窦炎:窦口粘膜水肿,导致鼻塞引流不通畅,且窦腔内渐生负压,此时患者多有头痛,如伴有感染,可有变应性鼻窦炎产生。

③ 过敏性咽喉炎:患者也可出现咽喉发痒、咳嗽、或有轻度声嘶,严重者可出现会厌、声带粘膜水肿导致呼吸困难。

④ 鼻息肉:反复鼻腔粘膜水肿鼻息肉形成,阻塞鼻腔引起通气障碍,需手术切除方可治愈。

⑤ 鼻出血鼻痒导致人为过多捏揉,使得鼻粘膜损伤出血。

⑥ 嗅觉障碍:鼻粘膜水肿或鼻腔感染伤及嗅神经。

⑦ 失眠:长期鼻塞,使得人更加不容易入睡,导致睡眠不良引起精神不济,注意力不集中。

7AR如何诊断?需与哪些疾病鉴别?

本病的诊断主要依靠病史、特征性临床表现及特异性检查阳性(皮肤点刺试验及血清特异性IgE检测)。

本病应与以下疾病相鉴别。

1)、血管运动性鼻炎:患儿有时稍一碰触鼻子便可引起闪电式发作,发作突然,消失快。症状与过敏性鼻炎相似,但鼻内多不发痒,口服感冒药物症状即可得到缓解。如遇冷热变化、体位变化(起床),情绪激动时可诱发本病。

(2)、感冒:过敏性鼻炎的病人经常会以为自己感冒,两者区别是后者多由病毒、细菌侵入机体导致,与接触变应原和诱发因素无关,表现为鼻塞、流体,严重者有发热、咳嗽、肌肉酸痛、发力等全身不适症状,并可发现鼻腔粘膜红肿,多为自限性疾病,注意休息,多饮水,7-10天左右可痊愈。

8AR如何治疗?要治多久?

1避免接触过敏原

在易感季节期间,应尽可能限制户外活动,尤其是避免接触花粉季节、花草、柳絮和法桐树上的果毛,外出时可以带口罩。

2)药物治疗

主要包括抗组胺药物、鼻用糖皮质激素、抗白三烯药物、色酮类药物、减充血剂、鼻腔盐水冲洗等。现在也有使用局部制剂直接将药物用于鼻腔可使高浓度的药物有效地到达靶组织,起效快,不良反应少且操作简便,患儿配合良好,效果明显,因此局部治疗越来越常用。

3)特异性免疫治疗

也称脱敏(desensitization)或减敏疗法,是给予患者逐渐增加剂量的变应原提取物(变应原疫苗),使之达到一定剂量,从而达到有效改善暴露于该变应原而引起的相应症状的目的。主要适应于5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的变应性鼻炎。诊断明确,合并其他变应原数量少(1—2),并且患儿家长理解治疗的风险性和局限性。

9AR用药治疗一般要多长时间?可以治愈吗?

       持续性变应性鼻炎一般采取阶梯性治疗:即治疗过程中每2-4周根据疗效调整方案,适当增减药物和剂量,中重度疗程在3个月以上,鼻用激素尽量降低剂量,疗程2-6周左右。

      儿童的鼻炎是可以治愈的,而且比成人效果要好。但鼻炎像感冒一样容易反复,给家长感觉鼻炎总是治不好,而且有过敏体质的孩子较其他孩子更容易复发。


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成钊 副主任医师

安徽省儿童医院 耳鼻喉科

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