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陈海 三甲
陈海 副主任医师
河南省妇幼保健院 儿童康复科

运动再学习技术(二)

四、治疗方法郑州大学第三附属医院儿童康复科陈海

1、运动再学习的方案

本方案强调日常生活中运动控制的特殊训练,是使患者再获得运动作业能力的关键。方案主要包括以下7个组成部分:上肢功能;口面部功能;坐起;坐位平衡;站起与坐下;站立平衡;行走训练。 

本方案所包含的日常运动作业的再学习,内容是患者在治疗师的帮助下,练习那些发病前所熟悉的作业,在训练中,治疗师要介绍患者目前情况,解释训练动作的作用,反馈信息,并为患者创造运动学习的环境。

整个方案的主要目的是使患者有意识地练习特定的运动作业活动,提高患者对自己能力方面的认识并促进其肌肉活动和控制能力。康复的环境也是促进患者学习的重要过程。患者在康复治疗室能完成的训练动作,并不能说明此患者已能独立完成,只有当患者在各种情况下和各种变化的条件下均能不假思索的完成,才能说明患者已经掌握了此种作业。为使患者能够掌握各种作业的能力,需要练习大量的作业。

2、训练活动计划的制订

根据日常生活的基本功能动作进行制订,概括为4个步骤

功能动作的分析练习丧失的成分练习功能动作将训练转移到日常生活中去

     3、训练内容和方法

(1) 上肢的功能训练

1)上肢的基本运动成分 

肩:外展、内收、前屈、后伸、内旋、外旋;

肘:伸展、屈曲;

前臂:旋前、旋后;

腕:桡侧偏、尺侧偏、屈伸;

拇指对掌、对指、指间和掌指关节的屈伸等。

2)正常的上肢功能动作 

上肢的功能:

从不同方位抓握、释放、移动物体;

手中的物体可在不同方向转动;

可同时使用双手。

手的功能:手的抓握、释放、操作物体。

3)按训练方案的程序进行训练 

分析偏瘫患者上肢常见的问题 

肩胛带活动受限:外旋、前差;肩胛带低;

肩外展和前屈差或不能维持这些动作,患者过度上抬肩带或用躯干侧屈进行代偿活动;

肩关节内旋;

屈肘、前臂旋前旋后障碍;

拇指外展和外旋困难;

拇对指困难;

伸腕抓握困难:由于屈腕肌活动差,指长屈肌群收缩时,除屈指外也起屈腕作用;

手放开物体困难:放开物体时过度伸展拇指及其他手指,通常带有一些屈腕(不屈腕不能放开物体);

当抓住或拾起一个物体时,前臂有过度旋前的倾向;

上肢功能练习 

上肢肌肉收缩并伸向物体的运动控制:肌肉常常容易在特定长度下用离心收缩而不使用向心收缩的方式开始被激活;维持肌肉长度,防止肌挛缩;诱发手功能运动控制训练。

日常生活活动的练习

(2)口面部功能训练

1)正常的面部功能动作

颌、唇闭合;

舌后1/3抬高关闭口腔后部;

舌侧缘抬高。 

主要包括吞咽、面部表情、通气和构成语言功能等。

2)口面部的基本运动成分

分析偏瘫口面部常见的问题 

如吞咽困难;

面部运动和表情不平衡;

呼吸控制差(常表现为深呼吸、屏气和控制呼气困难)。 

口面部功能练习

吞咽的训练:包括训练闭颌、闭唇、舌部运动等;

训练舌运动:治疗师用食指压舌前1/3并作水平振颤。振颤幅度应小,并且治疗师的手指在口中不应超过5秒,然后治疗时帮助患者闭颌。

抬高舌后1/3:治疗师示指用力下压舌前1/3以关闭口腔后部。紧接着闭唇和颌。

面部表情的训练:患者在张口和闭口时,练习降低健侧面部的过度活动。

治疗师用手指指出哪部分应该放松和哪部分应该运动。

呼吸训练:包括深呼吸等训练,患者躯干前倾,上肢放在桌子上练习深呼吸。

要领为:深吸气,马上呼出,呼气时间尽量延长,或呼气时说“啊”。

日常生活活动中的练习

进餐时进行吞咽训练;

在病房训练时进行面部表情的控制训练和呼吸训练等。

3)按训练方案的程序进行训练

(3)从仰卧到床边坐起训练

1)坐起的基本运动成分

颈部屈曲和侧向旋转;

髋膝屈曲;

肩关节屈曲肩带前伸完成翻身;

躯干侧屈和旋转;

伸展手臂;

屈曲双腿摆到床边完成坐起动作。 

2) 正常的翻身坐起动作分析

翻向左侧时,头应屈曲转向左侧,右臂屈曲,肩带前伸,右髋和膝屈曲立起,脚放在床上用力蹬床使身体向左侧翻,这时患者颈躯干要侧屈,将身体侧抬,左侧手臂撑床,同时将双腿屈曲摆到床边,完成翻身坐起动作。

3)按训练方案的程序进行训练

分析偏瘫患者翻身坐起动作的常见问题 

患侧下肢屈髋屈膝困难;

肩屈曲肩带前伸困难;

用健侧手将自己拉起进行代偿;

颈和躯干的侧屈动作常被旋转前屈颈部来代偿;

用健腿帮助患腿,将双腿移至床边。

翻身坐起练习

旋转、屈曲头部的训练;

肩、前臂屈伸训练;

屈髋屈膝训练;

颈部侧屈训练等。

日常生活活动中的练习

患者在病房中做翻身坐起训练;

床上搭桥训练等。

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