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陈海戈 三甲
陈海戈 主任医师
仁济医院 泌尿科

输尿管-肠攀Wallace吻合在Studer原位膀胱中的应用

陈海戈 潘家骅 曹明 陈奇 薛蔚 周立新 黄翼然

                                                                          上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿科陈海戈

 目的:评估输尿管-肠攀Wallace吻合在Studer原位膀胱术中的可行性和安全性,研究其在手术吻合时间、术后尿瘘、术后上尿路梗阻及对肾功能影响方面的优势或不足,探索其临床应用价值。

 材料与方法:20076月至200812月,选取9名肌层浸润性膀胱癌患者行根治性全膀胱切除+Studer原位膀胱术,平均年龄63.4岁(56~69岁)。行根治性全膀胱切除术后,构建储尿囊,输尿管-肠攀吻合采用Wallace吻合技术。离断双侧输尿管后,于远端纵向剪开约1.5cm,将双侧输尿管后内侧壁行Y型吻合,而后将其与所取肠段近端以5-0 PDS缝线作端-端吻合。吻合完成后浆膜层水平加固缝合一周。输尿管腔内留置单J管,术后14天拔除。术后6月复查IVU评估双侧上尿路情况。计算平均吻合时间,对照术前与术后两周患者肾功能变化,评价术后尿瘘发生率、拔除单J管后发生发热及上尿路梗阻情况。

 结果:输尿管-肠攀Wallace吻合平均耗时为22分钟。术前患者平均血清肌酐水平为87.76umol/l,术后两周患者平均血清肌酐水平为82.33umol/l,行配对t检验,两者差异无统计学意义(P=0.27)。术后无患者出现输尿管-肠攀吻合口尿瘘。术后第14天拔除双J管后有1名患者出现发热(T>38.5oC),占11.11%1/9)。双肾B超检查提示患者双肾轻度积水。该患者通过保守抗感染治疗2天后症状逐渐缓解。术后6月复查IVU3名患者存在上尿路轻度积水,肾集合系统形态较好。B超提示肾皮质厚度较术前无明显改变。

 结论:从术后短期随访可见,在根治性全膀胱切除+Studer原位膀胱术中,输尿管-肠攀Wallace吻合虽耗时稍长,但术后吻合口尿瘘发生率低,拔除单J管后不易发生上尿路梗阻,不会对患者术后肾功能造成影响。双侧输尿管Y型吻合大大降低了吻合口狭窄几率,是一种安全有效的输尿管-肠攀吻合方法,特别对于左侧输尿管游离较为充分的患者更为适用。吻合中PDS缝线的选用和术后单J管的留置进一步保证了该吻合方法的低尿瘘率和低吻合口梗阻率。

 【关键词】输尿管-肠攀Wallace吻合,尿瘘,吻合口狭窄,全膀胱切除+Studer原位膀胱术

 

陈海戈
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仁济医院 泌尿科
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