到 2030 年中国将有 1000 万人死于慢性肝炎

很多人不知道的一个冰冷现实是，中国有 9,000 万慢性乙肝感染者。

在他们中，有 2,800 万需要进行治疗，有 700 万因严重肝脏疾病和癌症发病风险需要紧急治疗。每年有超过 40 万人死于与肝炎有关的并发症。中国还存在 1000 万慢性丙肝感染者，其中 250 万人急需治疗。但这些人中真正接受规范治疗的，不到2%

据世界卫生组织估计，在 2015 年至 2030 年间，中国将累积有 1,000 万人会因慢性肝炎死亡。

而其中，大部分死亡案例的元凶是乙型肝炎。

乙肝治疗指南进展

是全球乙肝治疗领域没有规范治疗指南，或是没有指南更新吗？

不！

事实上，最近几年全球在乙型肝炎治疗领域有不少重磅级的指南。其中有较大影响力的为欧洲肝病学会指南（EASL 2017），美国肝病学会指南（AASLD 2018）以及中国的 《慢性乙型肝炎防治指南 》（2015 版）。

2017 年 4 月，在荷兰阿姆斯特丹召开的欧洲肝病学年会（ESAL，European Association for the Study of the Liver）上，新一版乙肝防治指南（EASL 2017）闪亮登场。

2018 年 3 月，在美国肝病年会上颁布了新版 AASLD 2018，这份指南评估了近年最新的相关乙肝防治进展，同时更新了世界卫生组织对于慢性乙型肝炎的预防，治疗的指导。还提供了专家对于管理急性、慢性乙型肝炎患者的经验。

而对于中国来说，最新的指南是 2015 年由中华医学会肝病学会和中华医学会感染学分会共同编撰的《慢性乙型肝炎防治指南 》，尽管这份指南没有美国肝病学会、欧洲肝病学会提倡新的理念。但由于中国有世界上最多的乙肝患者治疗经验，对于中国医生来说，这份指南可能是最实用的。

全球肝病治疗顶级盛会 ESAL 2017

「新指南」新亮点

这些新指南有哪些亮点？

在疾病的治疗方面，三份乙肝指南并没有太大的区别，但是在每份指南中，也存在其不同亮点。

1. EASL 2017：疾病分期更加准确，治疗更为激进

最典型的区别，就是新指南取消了过去十几年来我们常说的乙肝自然史分期：免疫耐受期、免疫清除期、低复制期和再激活期。

取而代之的是：

HBeAg 阳性慢性 HBV 感染

HBeAg 阳性慢性乙型肝炎

HBeAg 阴性慢性 HBV 感染

HBeAg 阴性慢性乙型肝炎

HBsAg 阴性期

这一命名方式，解决了之前慢性乙型肝炎患者的免疫学变化不能一一对应的问题，真正能对不同时期的患者予以对应的治疗。

并且在乙肝的诊断，用药以及治疗上也有了不少的改进，增加了近年来对乙肝治疗效果的新药，强调了肝硬化在乙肝治疗分期分级中的判定作用。

2. AASLD 2018：反对乙肝歧视，特别是 HBsAg 阳性的医生和医学生

乙肝歧视是一个长久的话题，而对于乙肝感染者（患者）是否能从事医学领域，一直存在争议。

在今年的美国肝病指南中，旗帜鲜明的反对对于乙肝人群，特别是医生中乙肝人群的歧视。

在这份指南是这样写道的（HBsAg阳性的医护人员及学生）：

（1）不能因患有乙型肝炎而被排除在培训和执业之外。

（2）仅当 HBsAg 阳性的医护人员和学生的操作具有暴露倾向，才推荐他们向所在单位的专家组寻求咨询和建议。若其血清 HBV DNA＞1,000 IU / mL，则不应从事具有暴露倾向的操作；但若血清 HBV DNA降低并维持在1,000 IU/mL以下，则可进行具有暴露倾向的操作。

（3）除在日托中心、学校、体育俱乐部和露营场所采取综合常规预防措施外，社区感染 HBV 的儿童无需特殊安排。

3. 中国指南：重视干扰素治疗的重要性

中国 2015 指南，最大的进步是高度突出抗病毒治疗的重要性，而且把明确认可了一线治疗药物，恩替卡韦、替诺福韦、聚乙二醇干扰素。

中国乙肝防治指南没有美肝、欧肝指南那么多的新理念及观点，但是其重点在于乙肝的抗病毒治疗和防治。

如果在中国，不管对于慢性乙肝患者及医务工作者来说，这都是一份相当及时的临床指南。

这时只剩下一个问题，在中国，这些指南难以真正推广落实。

存在哪些问题

为什么这些新的指南观点难以推广？

其实对于中国慢性乙型肝炎患者，更合适的问题应该是：为什么这么多的中国慢性乙肝患者没有得到合适的治疗？

据世界卫生组织统计，究其原因主要有以下三点：

1. 大量隐匿乙肝感染者

中国是乙肝大国，而很多中国乙肝患者对自己是如何感染乙肝病毒是一无所知的。

数千万中国成年人在乙肝疫苗接种项目开始之前就已经感染了乙肝，其中大多数人并不知道自己已被感染。从上世纪 60 年代开始，由于血行感染及母婴传播，导致一代中国人乙肝感染的高发。

1992 年中国乙肝防控进行的一项调查显示，在当时 1～29 岁的人群中，乙肝病毒（HBsAg ）为 9.75%，这个数字乘以全国的人口，得到一个非常庞大的乙肝感染人群。直到 2006 年再次筛查，我国一般人群中 HBsAg 阳性率仍有 7.18%，据此推测全国仍有慢性乙肝感染者 9,300 万人。

我们做了很多工作，但仍有世界最多的乙肝人群。

而这部分人群，还有很多至今不了解自己的乙肝携带情况。而其中的三分之一，将会不可避免的进展为肝硬化，再进展成为肝癌。

2. 乙肝药物的价格

尽管不像治疗新型丙肝专利药物价格那么高不可攀，但对于低收入人群来说，乙肝药物的价格仍不是小数目。

乙肝患者治疗最主要的药物是核苷类和干扰素类药物，而这两类药物都价格不菲。拿一位慢性乙肝患者常规用药为例，现在国内平均一名稳定期的乙肝患者，一年仅各种抗病毒就需要 6000 元。这还不包括其他检查化验费用，对于很多贫困人群，这并不是个小数字。

但是对大多数人而言，这种治疗方法并不能治愈乙型肝炎感染，而只是抑制病毒的复制。因此，大部分开始接受乙型肝炎治疗的人必须终生服药。

再加上复查检验费用，这一点使得很多患者服药好转后自行停药。已经控制的病毒复制再度复燃。

3. 其他类型的隐匿乙肝感染

尽管我国已经普及乙肝疫苗的接种，但是对于乙肝高危人种仍有很强的几率感染乙肝病毒，这些人群包括：

需要频繁使用血液或血液制品者，透析患者，实体器官移植接受者；

监狱内的囚犯；

注射吸毒者；

慢性乙肝病毒感染者的家属和性接触者；

有多个性伴侣者；

医务工作者及其他因职业原因可能暴露于血液和血液制品者；以及尚未完成乙型肝炎疫苗全程接种的旅行者，在前往乙型肝炎流行区之前应接种疫苗。

对于中国的医务工作者来说，不管你是什么科室，每天都有可能接触乙肝病毒表面抗原阳性的患者。

而对于有可能接触患者血液（外科、麻醉科、感染科）医护工作者，更应该对自己的职业保护更加需要重视。

我们能做些什么？

面对中国乙肝这样的治疗现实，我们能做些什么？

我们衷心希望中国医生，尤其是非感染科医生，都能及时了解最新的乙肝治疗进展，同时能保护自己健康安全。

我们也希望中国所有乙肝患者，能够知道自己的病情得到及时有效的治疗，同时能够坦然面对自己的疾病而不被歧视。

愿中国所有的乙肝患者和医生，能够面对疾病这同一个敌人，更多理解，更多信任。

所谓性命相托，所谓肝胆相照。

转自 黄石 感染时间