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医学科普

什么是乳糖不耐受(家长版)

发表者:陈汉江 3001人已读

一、乳糖不耐受的定义:

  由于乳糖酶缺失或活性降低可导致乳糖吸收不良,未被消化的乳糖进入结肠后可被细菌发酵生成醋酸、丙酸等短链脂肪酸及二氧化碳等气体,进而增加肠内渗透压,出现肠鸣、腹痛、腹胀和渗透性腹泻等临床表现,称为乳糖不耐受症。

二、乳糖不耐受的病因:

  乳糖酶又称 β-半乳糖苷酶,对乳糖真正起水解作用的为乳糖酶-根皮苷水解酶。乳糖酶至少到孕34周才开始有活性,早产儿和一些刚出生的足月儿由于肠黏膜发育不成熟,乳糖酶活性偏低,不能较好地消化吸收乳糖,待肠黏膜发育成熟后乳糖不耐受会消失。乳糖酶为一条多肽链,上面有乳糖酶-根皮苷水解酶的作用位点,并通过羧基末端的一段疏水氨基酸序列连接在肠黏膜微绒毛膜表面,小肠发育异常、多种因素致黏膜受损造成绒毛顶部含双糖酶( 包括乳糖酶) 的上皮细胞丢失,乳糖酶分泌不足均可导致乳糖不耐受。天津中医药大学第一附属医院儿科陈汉江

三、乳糖不耐受的分类:

  1、原发性乳糖不耐受 原发性乳糖不耐受最常见,也称成人型乳糖不耐受,是由于乳糖酶活性逐渐降低引起,与乳糖酶基因表达降低有关,乳糖酶的活性会逐渐降低甚至消失,造成乳糖消化不良、乳糖不耐受。发生率随不同国家、不同种族人群的变化而变化。
  2、继发性乳糖不耐受 继发性乳糖不耐受是指多种原因致使小肠上皮损伤乳糖酶活性暂时性下降,多发生于感染性腹泻、炎症性肠病、手术及药物损伤小肠黏膜后,多数随原发病纠正后得以缓解。婴幼儿继发性乳糖不耐受更为常见,其中轮状病毒肠炎发生率最高, 该病毒不仅破坏肠黏膜,减少乳糖酶的分泌,还直接作用乳糖酶使其分解,引起继发性乳糖不耐受,使腹泻迁延,食用低乳糖奶粉或其他不引起乳糖不耐受的乳制品可缩短病程。
  3 先天性乳糖酶缺乏 此型很少见,小肠组织活检表明其他组织特征皆正常,出生时机体乳糖酶活性即低下或缺乏,是常染色体隐性基因所致。此类患儿一旦食用母乳或者其他包含乳糖的食物就会出现顽固的腹泻,易出现脱水、电解质丢失,从而有生命危险。
 4 发育型乳糖不耐受 此型在孕 34 周前早产儿多见,是由于肠道发育不成熟所致。部分婴幼儿长期腹泻但食欲好、生长状况良好, 粪检乳糖阳性,停食乳类好转,符合乳糖不耐受, 可能与进食过多乳糖超出机体乳糖酶的负荷,造成乳糖酶相对不足所致。

四、乳糖不耐受的临床表现:

  乳糖不耐受症的症状个体差异很大,与小肠黏膜残余的乳糖酶活性、进人肠道的乳糖量、胃排空速率、肠乳糖转运时间、肠道细菌发酵乳糖的能力及大肠对肠腔渗透压改变后的代偿作用有关。食物中的乳糖在小肠内不能被乳糖酶完全消化吸收而滞留于肠腔内,使肠内容物的渗透压增高、体积增加,肠排空加快,导致腹胀、肠鸣、肠绞痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道症状,部分患者肠道运动减弱出现便秘,还会出现头痛、注意力不集中、记忆力下降、疲乏无力、肌肉和关节疼痛、心律不齐、口腔溃疡、瘙痒等全身症状。乳糖不耐受可影响铁和钙的吸收,临床可以出现缺铁及铁缺乏的症状,严重的乳糖不耐受可导致机体营养不良及水电解质紊乱危及生命。婴幼儿常见症状是腹泻,典型的粪便为黄色稀便, 带泡沫及酸臭味; 年长儿则以腹部不适、腹胀为多见。

五、乳糖不耐受的检验指标:

   1、大便还原糖及pH 值测定肠道未分解的乳糖随粪便排出,同时大便因含有酸性代谢产物呈酸性,大便还原糖和pH值改变可体现乳糖分解情况。醋酸铅法还原糖≥(++)为阳性,同时检查粪pH值<5.5,提示乳糖不耐受症。该法操作简便,具有较高的灵敏度,可以分辨原发性和继发性乳糖不耐受。班氏试剂法原理相同,评定标准为还原糖≥(++) 为阳性,不需配合pH 值测定,班氏试剂价格低廉、 易买易配、操作简便。
   2、尿半乳糖检测试验人体中的半乳糖来源于摄入乳糖的消化吸收,半乳糖在人体内代谢后80%从尿中排出;测定尿中半乳糖水平可以间接特异地反映乳糖的消化吸收状况,判断受试者是否为乳糖不耐受。尿中半乳糖在半乳糖氧化酶的作用下生成己二醛糖和过氧化氢,后者使3,5-二氯-2-羟基苯磺酸氧化呈红色,不变色提示乳糖不耐受症。

五、乳糖不耐受的治疗:

  1、饮食治疗 饮食治疗是乳糖不耐受症的主要治疗方法,避免使用乳糖及含乳糖食物可以有效控制或减轻乳糖不耐受。可以依据临床症状轻重采用无乳糖或低乳糖牛奶( 奶粉),目前市售无乳糖奶粉或水解蛋白牛奶均不含乳糖,系优质牛乳蛋白配方,能确保蛋白质的足量供应和良好利用,而且有天然奶味, 并含有婴儿正常所需的全部矿物质和维生素,但价格昂贵; 也可使用大豆奶粉或米、面制品,但因营养成分不足不宜久用。原发性乳糖不耐受患儿临床症状与禁食乳糖的量密切相关,因而可以采用少量多次摄入乳制品,以增强肠道对乳糖的耐受性,还可选用发酵乳( 酸奶) 减少乳糖摄入量,避免空腹饮食等也可减轻乳糖不耐受症状。婴儿急性感染性腹泻时短时间的乳糖不耐受是非常普遍的,常导致不必要的抗生素治疗和禁食奶类。

  2、益生菌制剂 研究表明多种益生菌与乳糖酶有关,乳酸菌可产生乳糖酶,同时可延缓胃排空速率,减慢肠转运时间;在牛奶中加入嗜热链球菌、保加利亚乳杆菌等制成发酵乳,乳糖含量明显减少; 双歧杆菌、乳酸杆菌能酵解乳糖,在酵解乳糖时只产酸不产气,不增加渗透压,同时增加肠道短链脂肪酸的吸收,有利于减轻乳糖不耐受症状。

  3、补充乳糖酶 乳糖不耐受症最重要的病理改变是乳糖酶缺乏或活性低下,理论上补充乳糖酶是最佳选择。乳酸菌、芽孢杆菌、大肠杆菌均可产生乳糖酶,酵母菌和真菌是商品乳糖酶的重要来源,国外已有一系列商品乳糖酶上市。乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,制造成本高,价格昂贵,现阶段难以推广使用。

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发表于:2017-03-15 22:57

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