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陈辉 三甲
陈辉 主治医师
上海第九人民医院 整复外科

简明易懂,助你最快了解激光美容

激光美容仪器种类繁多,更新换代层出不穷。在一些大型的激光美容中心可能拥有多达数十台各类激光器。不要说患者,就算是专业的激光美容医师,也很难精通每一台激光器的要诀。上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科陈辉

当您前去就诊,医生通常很难有充分的时间向你解释为什么会选择某一台仪器。而你也许对通过宣传了解的某台机器情有独钟,然而可能并不适合你。因此,了解一下最基本的一些激光美容知识还是非常有必要的,有助于透视那些名称“炫酷”的激光仪器的实质。

一、为什么激光会有不同的波长?

激光美容解决的主要问题就位于皮肤,而绝大多数皮肤问题无非就与四个成分(靶基)有关:血管、色素、水分和新生物。制造不同的波长就是希望能作用于不同的靶基,而且尽量只集中作用在一种靶基,即要有“选择性”,不然破坏了其他靶基,就会出现各种不良反应。

因此,波长是选择激光最重要的因素,如果波长选择失当,相当于射箭瞄错了箭靶。

在皮肤激光美容领域,最常见的激光波长为7种:532nm、585/595nm(脉冲染料激光)、694nm(红宝石激光)、755nm(翠绿宝石激光/蓝宝石激光)、1064nm(Nd:YAG激光)、2940nm(铒激光)和10600nm(二氧化碳激光),绝大多数美容需求上述波长即可满足。还有其他一些波长,如810nm、1320nm、1450nm等,出现在一些特定的仪器中,以下会有提及。 

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二、医生会如何选择激光波长?

最主要的依据就是要重点针对何种靶基,除非有创新性的临床研究,或者医生的独门经验,一般成熟而可靠的波长选择通常为:1.色素性疾病:“Q开关/调Q”532nm、694nm、755nm、1064nm;2.血管性疾病:585/595nm和“长脉宽”1064nm激光;3.疤痕:2940nm和10600nm;4.皮肤新生物:2940nm和10600nm。4.脱毛:810nm、755nm、1064nm等。

这里出现了两个术语“Q开关/调Q”和“长脉宽”,这就涉及到激光的另一个重要参数“脉宽”

三、为什么脉宽选择也很重要?

常见的激光作用方式是脉冲式,就像射箭是一箭一箭的射。而“脉宽”就是激光作用于皮肤时间的长短,与效果和不良反应是密切相关的。

比如,对色素颗粒,需要在极短时间、强大功率的作用下使色素颗粒爆破而被吸收,因此就会使用“Q开关/调Q”的技术,使作用时间压缩到纳秒(nm, 十亿分之一秒)级别。如果在此基础上,使作用时间再缩短至纳秒的千分之一,使色素颗粒破碎的更小,就是现在很火的“皮秒激光”。所以皮秒激光并不是一种特殊波长的激光,其波长仍然是755nm或1064nm等。而对于一些血管疾病,如激光作用时间较短的话,不足以产生足够的热量来破坏血管,因此作用时间需为毫秒(ms, 千分之一秒)级别,甚至数十毫秒,为“长脉宽”。

还有一些波长的激光会连续或准连续发射,例如用于磨削的2940nm激光等,就不存在脉宽的概念了。

四、激光还有哪些常用参数?

还有能量密度、功率或脉冲数等,但面诊时,医生不会跟患者提及这些参数,因为需要根据治疗反应来进行调整。因此,医生通常只会告知患者波长和脉宽,比如“Q开关/调Q755nm”、“长脉宽1064nm”、“皮秒激光”等。

五、激光会有各种的颜色吗?

可见光的波长是400~760nm,可以根据颜色判断波长,如果见治疗时闪绿光,就是532nm激光;闪黄光,就是585/595nm激光等,这些光线非常强烈,不可肉眼直视。而更长的1064nm、2940nm等,肉眼是看不见的,但操作时同样需要佩戴护目镜。治疗时,可以见到皮肤上的红色光点,为用于定位的引导光,并不是激光。

六、什么是剥脱性和非剥脱性激光?

剥脱性激光的主要靶基就是皮肤中的水分,可以将皮肤新生物、表皮、部分或全层真皮进行气化,治疗时会产生大量的烟气,一股焦糊味,都是气化的皮肤组织,主要为2940nm和10600nm激光,可达到微米级的精度。2940nm激光磨削精确,但易于渗血;10600nm易产生碳化组织,但止血良好。剥脱后,皮肤会结痂愈合。

非剥脱性激光为上述两种激光以外的激光,不会气化皮肤,只选择性的作用于特定靶基。但轻微的表皮坏死物和渗出液,也会在皮肤上形成薄痂。

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七、什么是点阵激光?

并非特殊的激光类型,是改变了激光的作用方式,把大光斑分散成了密集的点阵,在皮肤上打出微孔,就像阳光透过筛子一样。在点与点之间还有很多的正常皮肤,因此损伤小、风险少,修复快。不管是剥脱性还是非剥脱性激光都可以做成点阵,剥脱性点阵皮肤上可以看到小孔,而非剥脱点阵则看不到。

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八、广义的激光美容,还包括哪些光电设备?

还有很多其他类型的光电技术被用于美容,但并非激光,常见的有:

1.光子(IPL):即强脉冲光,是连续的波长谱,通常为500~1200nm,需要配合不同的滤光片使用,留下需要的波长,从而作用于不同靶基。因此是一位“全能选手”,但不够精专。

2.射频(RF):即高频电磁波,使皮肤中的水分子剧烈震荡而产热,从而加热胶原纤维,使其变性、再生和重塑,主要用于紧肤的治疗。如深蓝射频、热玛吉和黄金微针等都是不同频率的射频仪器。

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3.等离子束(Plasma):部分电子被剥夺后的原子及原子被电离后产生的正负电子组成的离子化气体状物质,由高能射频激发。像微小的 “电火花”一样,对皮肤进行微剥脱和加热。主要用于疤痕和紧肤的治疗。

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4.聚焦超声(HIFU):即“超声刀”,利用高能聚焦超声对皮下表浅肌肉腱膜系统进行加热,作用层次更深,主要用于紧肤治疗。

九、到底如何依据疾病选择激光?

一种波长可以治疗多种疾病,而一种疾病又可由多种波长激光治疗,复杂交错,患者是很难理清的。

还是按常见疾病进行推荐,便于自查,每种疾病不超过三种激光。如果只有一种激光,那么很幸运,可能是大家公认的“金标准”,要是不幸激光种类很多,说明都有用,或都不太有用或效果不确定,医生们还在摸索之中。

1.色素性疾病:

1)雀斑:Q-755nm、Q-532nm、光子

2)咖啡牛奶斑: Q-532nm、Q-755nm

3)黄褐斑:Q-1064nm(黄种人、大光斑、低能量、多遍扫描),需配合药物治疗

4)太田痣/伊藤痣:Q-755nm、Q-1064nm

5) 褐青色斑:Q-755nm、Q-1064nm

6)贝克痣:Q-755nm、光子、Q-532nm

7)文身:Q-755nm(蓝、黑、绿)、Q-1064nm(蓝、黑)、Q-532nm(红)

8)黑色素痣:2940nm,10600nm、Q-694nm

2.血管性疾病:

1)鲜红斑痣(平坦):595nm、光子、532nm(光动力学治疗用)

2)鲜红斑痣(增厚):长脉宽1064nm、595nm

3)浅表静脉畸形:长脉宽1064nm

4)网状静脉扩张:长脉宽1064nm

5)化脓性肉芽肿:长脉宽1064nm,10600nm(窄蒂病灶)

6)毛细血管扩张:595nm、长脉宽1064nm、光子

7)蜘蛛痣:长脉宽1064nm(中央),595nm(周边)

3.瘢痕:

1)陈旧痤疮瘢痕:剥脱性激光(点阵或磨削)、等离子束、非剥脱性点阵激光

2)增生性瘢痕:激光治疗尚有争议

3)手术线状瘢痕:剥脱性激光(点阵或磨削)、等离子束

4)凹陷性瘢痕:剥脱性激光(点阵)、等离子束

4.体表肿物:

1)睑黄疣、汗管瘤、疣状痣、皮赘等:2940nm、10600nm(色素沉着风险较大)

2) 老年斑:Q-755nm(平坦);2940nm、10060nm(增厚)

5.脱毛:

   810nm(半导体激光)、长脉宽755nm

6.面部年轻化:

1)紧肤:射频、剥脱性点阵激光、非剥脱性点阵激光(1064nm、1320nm或1450nm等)、聚焦超声、光子

2)毛孔粗大:非剥脱性点阵激光(1064nm、1320nm或1450nm等)、

剥脱性点阵激光、射频

特别说明:

1.以上治疗选择,为本人在上海九院整复外科和激光美容科多年工作期间的个人经验、文献阅读和同行经验的小结,绝非标准,仅供参考。激光技术日新月异,每位医生都在不断学习之中。

2.上述均为单种激光,两种或两种以上激光组合使用也并不鲜见,多为创新研究。

3.10600nm激光在瘢痕、体表肿瘤和面部年轻化中效果佳,但创伤大、色沉风险大,为一把“双刃剑”

4.皮秒激光上面没有列出,可用于色素疾病和嫩肤治疗。

十、激光治疗疼痛排名:

1.特别疼(洒泪、冒汗、咬牙、握拳)★★★★★:黄金微针、长脉宽1064nm激光

2.很疼(冒汗、咬牙、握拳)★★★★:等离子束、10600nm点阵或磨削、长脉宽755nm脱毛

3.比较疼(咬牙、握拳)★★★:2940nm点阵或磨削、非剥脱点阵、595nm、光子

4.有点疼(握拳)★★:Q-755nm、Q-532nm、Q-1064nm等

5.有点舒服(睡着)★:温和的射频

幸好有外涂的麻醉药,但无法完全止痛,尤其是穿透深的激光。

一提到疼痛,您是不是觉得上面内容都白看了,要打退堂鼓啦?(完)

真诚赞赏,手留余香
陈辉
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