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原创 输卵管积水,这个杀手有点冷!

陈虹 主治医师 上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科
2018-06-14 2407人已读
陈虹 主治医师
上海市第一妇婴保健院

正常情况下,一个女性有两根输卵管,从子宫两个角连接伸展出来,如同子宫的双臂,手指轻轻抚摸着卵巢。在子宫角的部分叫做间质部,也是最短的一段;从子宫出来的慢慢变窄,称为峡部,结扎常选在这个地方。接着又慢慢变宽,称作壶腹部,这段长度占了输卵管的一半左右。精子先生和卵子小姐真正的约会地点正是此处,要是结合后跑不动了,就会定植在这儿,因此壶腹部也是宫外孕发生最常见的地方。壶腹部末端膨大成漏斗状,有多个突出,像手指,又像伞一般,被叫做伞端。偷偷潜伏在卵巢附近,静待卵子排出,然后抓起塞到输卵管里头。上海市第一妇婴保健院辅助生殖医学科陈虹

输卵管平时特别低调,只有当面临不孕的问题时,才会被大家关注。然而如果我们忽视生殖卫生及健康,输卵管小姐一定会让我们好看!

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输卵管积水,一位常见的女性生育力杀手,是因各种感染性因素导致输卵管峡部或伞端粘连、闭锁,输卵管粘膜分泌的液体积存于管腔内而形成积液,当其流至宫腔后可导致子宫内膜损伤、影响内膜容受性、干扰胚胎着床。

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输卵管X光造影下输卵管呈腊肠样充盈肿胀

B超下输卵管积水的表现

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图谱——输卵管粘连积水

常用的检查手段包括:

1)子宫输卵管碘水造影(HSG)——最为常用,也最为古老。优点是有张片子,能在片子上看到输卵管全程。缺点也很多,这个检查在X射线下做,射线直接照射卵巢的生殖细胞,安全性有问题。现在国内广泛开展X光下的输卵管再通(SSG,有些民营医院叫cook导丝再通),X射线照射量比拍片大得多,这对妇女的健康和后代的安全都是有后患的。有些地方政府为了保护生育年龄妇女的生殖健康,已经禁止在X线下照环,采用超声查环。由于接触了X射线,HSGh或SSG后三个月不能怀孕。X射线看不到软组织(CT除外),所以HSG看不到输卵管本身,看不到输卵管伞端,对输卵管末端病变和盆腔粘连的诊断准确性不高,对输卵管近端和中段堵塞诊断的准确性高。

2)宫腔镜通液:优点是能同时看宫腔和检查输卵管通畅性,对一些输卵管梗阻有再通作用。宫腔镜只能看见宫腔内的病变,看不到盆腔,单纯的宫腔镜通液只能对输卵管的通畅性作出评估,不能看到输卵管伞端,无法判断有无盆腔粘连,这是它比较局限的地方。宫腔镜检查和超声检查结合起来,就可以弥补宫腔镜视野局限的不足,利用超声能够看到盆腔全貌的特点,两者结合起来可以大大提高诊断精度,特别是对输卵管积水的诊断很敏感。宫腔镜后盆腔积液多时可以显示输卵管伞端和盆腔粘连带。宫腔镜检查输卵管通畅性很普及,但宫腔镜和超声结合起来检查不普及,需要宫腔镜医生和超声医生配合。

3)输卵管通液:单纯的输卵管通液,诊断价值有限,完全凭手感判断输卵管的通畅性,不准确。有时候严重的输卵管积水,输卵管通液诊断输卵管是通畅的,很明显是诊断错误。

4)彩超下输卵管造影:诊断的价值比单纯输卵管通液高一点,但这种检查方法看不到输卵管本身和输卵管伞端,诊断价值有限。超声造影剂比较贵,这种方法很少开展。

输卵管积水是输卵管病变比较严重阶段的表现,再通是不可能解决积水的,介入是无效治疗。就是做手术进行输卵管造口,手术后积水的复发率超过90%,所以现在有经验的妇科医生已经不愿意做输卵管积水的矫治手术,其性价比远比试管婴儿低。即使是做试管婴儿,如果不做处理,输卵管积水的患者做试管婴儿的妊娠率低、流产率高、宫外孕发生率高。所以普遍的共识是,在胚胎移植前必须处理输卵管积水。

一般医疗机构在试管婴儿前切除或者结扎输卵管近端,这样的处理方式有两个弊端:

1)   需要做手术,创伤大、费用高

2) 可能损害卵巢功能,特别是输卵管积水的患者往往有严重的盆腔粘连,解剖结构不清楚,腹腔镜下电凝分解粘连会伤及卵巢及其血管,临床上有输卵管积水切除术后卵巢功能完全衰竭的案例。

那么还有更好的办法处理输卵管积水吗?

我们对输卵管积水的治疗策略是,先促排卵、取卵、配胚胎,胚胎形成后用玻璃化冷冻技术冻存。取卵后第一次月经干净3-7天期间做输卵管栓堵,第二个月经周期做冷冻胚胎移植,胚胎移植前将积水抽干净,减少毒性因子对胚胎的不利影响。采用这样的治疗策略,输卵管积水的患者试管婴儿的成功率和没有积水的患者相同,避免了90%以上的输卵管切除手术,大大减轻了患者的痛苦和费用,降低了并发症的发生。

输卵管栓堵术——是一种在X光下把输卵管栓子送入输卵管间质部,防止积水流入宫腔的技术。输卵管栓堵和输卵管介入再通相似,不用住院手术,创伤小,费用低,不损伤卵巢功能。

患友常见困惑:

1) 我患了输卵管积水,是结扎呢?切除呢?还是栓堵呢?

输卵管积水手术效果很差,手术后90%以上的人还是积水。建议直接做试管婴儿,先取卵,得到胚胎后做输卵管栓堵,然后在自然排卵周期移植。我们这样的处理方式最大限度的减少了输卵管切除,避免了输卵管切除对卵巢功能的损害,避免了腹腔镜手术的痛苦。这种处理策略的成功率和没有积水的病人相同。

2)严重的输卵管积水怎么办呢?

医生为患者治疗时已考虑过积水因素,严重者会在移植前采取治疗措施,不同的情况采取的措施不同,不是每位患者都需要结扎。栓堵、切除和结扎都处理输卵管积水的常用治疗方式,其中输卵管栓堵因简单、创伤少、对卵巢功能影响小而最常应用。栓堵后反复移植失败可以切除输卵管。

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陈虹 主治医师

上海市第一妇婴保健院 辅助生殖医学科

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