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陈虹历
陈虹历 主治医师
深圳市罗湖区中医院 男科

性激素五项检测在男科中的意义

随着生殖内分泌学的发展, 越来越多的人已认识到男科许多疾病如勃起功能障碍、男性不育和内分泌因素密切相关。男性的正常生殖及生理功能依赖于内分泌与神经系统的调节, 形成“下丘脑-垂体-睾丸”这一生殖轴系. 这一轴系的内分泌腺分泌各自的激素行使其生殖功能并进行相互调节,具体是下丘脑的促促垂体神经分泌细胞以脉冲方式分泌促性腺激素释放激素GnRh,通过垂体门静脉系统GnRh进入垂体,促进LH和FSH,同时它还受雌激素和雄性激素的反馈调节, 最终通过睾丸来发挥作用。

了解男性内分泌系统的情况, 才能进行男科疾病的监测及治疗。

卵泡生成素FSH是垂体前叶细胞分泌的主要作用于精子成熟的最后阶段, 即精子生成的II~ X II期, 促进次级精母细胞发育为精子细胞和精子。曲细精管的支持细胞上存在 FSH 受体, FSH 一旦与靶细胞膜上的特异性受体结合后便移入细胞内, 激发腺苷酸环化酶促进cAMP的产cAMP激活蛋白激酶, 使 mRNA 水平升高, 并促进其产生一种能结合雄激素的糖蛋白霉( ABP)。简单讲FSH作用于睾丸支持细胞,促进生精,而支持细胞又生成抑制素B,抑制素B反馈调节使FSH减少。
睾酮 ( T )是睾丸间质细胞(95%)、肾上腺皮质分泌的与ABP结合运载到精原细胞及精母细胞上使生殖细胞获得稳定、高浓度的雄激素, 从而促进生殖细胞发育、分化为成熟的精子。它的异常会导致性功能障碍,发育异常,更年期综合征,不育等。
LH 主要通过 Leydig细胞促进睾丸间质细胞增生, 刺激间质细胞合成和分泌 T, 以供精子生成的需要。 FSH、LH 协同作用来调控男性生殖功能。当生精上皮受损、生精功能障碍的时候, 血清 FSH的水平将上升, 其升高程度与睾丸支持细胞-曲细精管嵌合体(血-睾屏障的组成部位 ) 受损程度成正比。临床上睾丸功能衰竭首先是睾丸支持细胞-曲细精管嵌合体受损, FSH 水平升高, 然后才累及间质细胞, 使 LH 水平随之升高, 且血清 FSH升高幅度大于 LH。当 LH 显著升高时, 表示睾丸受损不可逆转 。
有研究表明无精症患者的FSH、LH 升高与并且 FSH 升高的水平明显大于 LH。

PRL 由垂体前叶分泌, 间质细胞上有 PRL 特异受体。PRL能增强 LH 促进 T合成与分泌, 进而刺激精子的发生, 促使精母细胞演变为精子。 PRL过多是男性不育症及男性性功能障碍的原因之一,其原因可能是高PRL血症可使下丘脑-垂体-睾丸轴的功能降低, 还可使下丘脑释放的促性腺激素释放激素脉冲信号减弱, 从而造成患者血清 T水平下降、男性化减退、乳房增生和不育。所以, 当根据患者临床征象怀疑有高 PRL血症或PRL瘤时, 对其进行血清 PRL测定或脑 CT 检查, 对高 PRL血症所致的男性不育症的诊断具有重要意义。

雌激素在男性体内也存在,它也可以通过性腺轴对精子有一定激活作用,男性血清雌二醇(E2)水平升高多见于肥胖男性、性功能低下、男性乳房增生、睾丸间质细胞瘤等。

T 的监测在临床上能够起到诊断和识别内分泌疾病的作用。T是睾丸间质细胞分泌的, 间质细胞占睾丸体积的 36% ,睾丸的大小、间质细胞的多少与 T 的水平成正比 ,血清 T水平与生精功能密切相关。因此, T 的血清测定对弱精症患者的早期诊断和治疗可能有帮助。
综上所述, 血清生殖激素水平的检测对男科患者的病因分析、临床诊断具有重要的临床意义。血清生殖激素水平能反映下丘脑-腺垂体-睾丸轴的功能, 从而辅助诊断男科疾病。

陈虹历
陈虹历 主治医师
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