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陈后平 三甲
陈后平 副主任医师
贵阳市妇幼保健院 儿童骨科

髋关节脱位(0-6月)与超声检查

发育性髋关节脱位(Developmental Dysplasia of the Hip, DDH)指患儿出生时或在发育过程中髋臼变浅或股骨头脱出髋臼之外的现象。又叫先天性髋关节发育不良,先天性髋关节脱位贵阳市妇幼保健院儿童骨科陈后平

新生儿及婴幼儿髋脱位特点:

   1、先天性髋脱位在新生儿期诊断较为困难,一旦确诊治疗容易,且会获得理想的治疗效果。因为新生儿期病理改变最轻,易于矫正;生后第一年骨盆发育最快,尤其在新生儿期更快。
   2、临床症状
   外观:大腿、小腿与对侧不对称,可表现为增粗变短或变细、外旋(单侧);臀部增宽(双侧)。
   皮纹:臀部、腹股沟与大腿皮纹增多、增深和上移不对称。
   肢体活动:患肢活动少,在换尿布时最易发现。
   3、体征
   患肢股动脉减弱或消失;
   内收肌紧张痉挛;
   Barlow试验阳性  Ortolani征或外展试验阳性,此2法仅用于3月龄之内。 
   4、X线检查
   Von-Rosen位骨盆平片:正常延长线经髋臼外缘相交于腰5与骶1的平面以下;
   骨盆平片:髋臼指数 正常为20-25°,至12岁时基本恒定于15°,异常为>30°; 
   Perkin's方格 正常位于内下象限 

   Shenton氏线 Nelaton线征破坏。
   测量 Hilgenereiner股骨干骺端顶点至水平线的距离为H,正常为10mm;股骨干骺端顶点至髋臼最内缘的距离为d,正常以12 mm为标准。当H值小于10 mm或d距离大于12 mm应怀疑髋发育不育
   Bertol测量法:正常上方间隙a为9.5 mm,内侧间隙b为4.3 mm。若a小于8.5 mm,b大于5.1 mm应怀疑髋脱位。若a小于7.5 mm,b大于6.1 mm可诊断为髋脱位。

超声波在早期诊断DDH中的价值是什么?
超声波髋关节检查技术在很多医学发达国家和地区被公认为早期诊断DDH的首选方法,成为当前早期发现和干预治疗儿童DDH的重要手段。
超声波具有穿透软骨的特性,特别适合在股骨头尚未出现骨化的新生儿和婴儿中施行检查。随着股骨头骨化中心的形成和增大,超声波的作用也将下降。超声波髋关节检查具有很高的灵敏度和精确性表现在发现髋臼形态变化的能力上比X线片测量髋臼指数(AI)更为精确,它发现盂唇和园韧带变化的能力与髋关节造影相当Graf指出:超声波提供了早期鉴别髋关节成熟的可能,选择最佳治疗方法并实施监视的可能。
国际上常用的方法是Graf法:探头置大转子上,纵轴和躯干纵轴平行,前后平行移动探头,以获得较清晰的髋额状断面声像,测得α、β角。再根据α、β角的大小将髋关节分为4型。

Ⅰ型α>60°、β<55°,属正常髋关节,骨性髋臼发育良好;

Ⅱ型:α43°~60°,β55°~77°,即髋关节发育不良;

Ⅲ型:<43°,β>77°,半脱位;

Ⅳ型:完全脱位。

α角(骨顶角)是指由骨顶线(BD)和基线(AB)相交而成的夹角;β角(软骨顶角):由软骨顶线(BC)和基线(AB)相交而成的夹角。

真诚赞赏,手留余香
陈后平
陈后平 副主任医师
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