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医学科普

经腹腹腔镜肾切除术

发表者:陈化磊 2271人已读

1、体位:患侧向上的斜45°卧位;

(1)制造气腹,在脐上或脐下0.5~1cm处作一1cm左右横切口,切开皮肤、皮下组织及腹直肌前鞘。提起腹壁,用Veress针穿刺进入腹腔。向腹腔内注入CO2,在腹腔内压力达1.5~2.1kPa时停止注入。观察镜自第1根套管插入腹腔,在其观察下分别插入第2、3、4根套管。
    (2)腹腔镜手术行肾切除需要4~5根套管(图1),A点在脐下0.5~1.0cm;B点在脐与肋弓连线中外1/3;C点在脐与髂前上嵴连线中外1/3;D点在锁骨中线平脐水平。海南医学院第二附属医院泌尿外科陈化磊
    (3)腹腔镜观察下在升(降)结肠外侧切开后腹膜。用电钩切开肾周脂肪囊,显露肾脏。
    (4)先分离肾前面及肾下极。
    (5)游离输尿管,其标示可见输尿管蠕动,用输尿管导管作标记或在精索静脉内侧寻找。游离足够长度的输尿管后,用金属夹钳夹并切断。
    (6)仔细分离肾蒂动脉及静脉。肾动脉近端可上两把金属夹,远侧一把,切断。肾静脉使用自动血管缝合切开器可使手术更为安全(图2)。
    (7)分离肾上极及背侧,切断至肾上腺的血管。
    (8)取出肾脏,将肾标本装入器官套入袋,拉紧袋口,扩大伤口将肾拉出或将肾标本于袋内夹碎取出。
    (9)无出血,放出CO2气体,退出套管,缝合皮肤切口。
    

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发表于:2014-04-26 01:30

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