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副主任医师 
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体内留置双J管后的注意事项

发表者:陈剑晖 6187人已读

输尿管支架管,又称双J管或猪尾巴管,是泌尿外科中常用于上尿路疾病手术后的内引流管,具有解除输尿管梗阻、被动扩张输尿管、预防输尿管狭窄、利于术后排石、保证输尿管通畅等作用,但患者留置双J管术后可能出现腰痛、尿频、血尿等不适,少数可能出现不耐管的情况,造成许多的困扰。因此本文从科普患教的角度出发,向各位留置双J管的病友解释置管后,在生活上和与治疗上的各种注意事项,希望能帮到大家。福建医科大学附属协和医院泌尿外科陈剑晖

一、什么是双J管,双J管长啥样?

双J管,顾名思义,是两头成“J”型的空心管道,如下图,两头弯曲,中间平直,全长有多个侧孔。双J管质地非常柔软,其放入输尿管后,最终一端在肾盂,一端在膀胱内。对于大部分患者来说,首尾两端弯曲可最大程度避免双J管向上移位至肾盂,或向下掉入膀胱内。

 

二、为何需要留置双J管?

在上尿路(肾、输尿管)疾病手术(经皮肾镜、输尿管硬镜、软镜及开放手术)的术后,均需要常规留置双J管,即输尿管里放置支架管,目的是可以起到支撑、引流的作用,保证手术安全,帮助患者术后恢复。

留置双J管常见于以下情况:1.上尿路结石(肾输尿管、结石)碎石术后;2.上尿路结石急性梗阻,需要急诊留置双J管解除梗阻;3.输尿管外伤或狭窄;4.输尿管手术后(及邻近组织术后);5.准备行输尿管内镜术前预置支架管;6.腹膜后纤维化或恶性肿瘤压迫输尿管,患者表现为肾积水,肾功能异常。



三、留置双J管后,可能会出现哪些不适,如何处理?

根据不同病情,双J管留置的时间也有所不同,从2-4周到1-3月不等,甚至需要持续更换支架管。一般并不影响正常生活或仅有轻微影响。支架管有多重优点,其主要的机制是支架管能扩张输尿管,让路更宽,更通畅。而在留置后,可能出现以下症状:

1.血尿:因双J管留置尿路摩擦引起,多数属于正常现象表现为尿色偏红,而且走动或运动后加重,卧床休息,多喝水后会好转,大部分在拔除支架管3-5天内好转。因此,留置双J管后,应避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦,造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起,因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时,动作要慢。另外,应该多饮水。每天饮水3000毫升以上,不但可以防止感染,还可以避免双J管壁结石形成。

2.腰部、腹部不适:表现为手术侧腰痛、手术侧的腰腹部绞痛,和胃肠道的痉挛,这是支架管正在扩张输尿管,而身体做出相应的反应,特别在手术后1-2天内较为明显,可以口服药物来缓解;

3.尿频、尿急、尿痛:表现为尿路刺激症状,这是支架管在膀胱里刺激引起,或是由于尿路内炎症感染引起,一般这个症状在机体适应后,会逐渐好转,如有炎症或感染,可酌情服用抗生素和抗炎药物治疗。

4. 腰酸、腰胀:正常人的输尿管在膀胱内的开口是具有抗返流功能的,通俗地说,也就是在我们的输尿管末段有个“门”,膀胱的尿液因为这个“门”不会从输尿管返回到肾脏里。输尿管内留置双J管后,相当于将膀胱到输尿管、肾的这扇“门”打开了,当憋尿或者腹压增大,如用力排尿、咳嗽、屏气或搬重物时,膀胱内尿液增多,或膀胱的压力升高,尿液因此可顺着双J管回到肾脏,容易造成腰酸,长期尿液返流可能会增加上尿路感染的机会。预防方法:为了避免腰酸,请勿憋尿、用力排尿,避免用力咳嗽、屏气或提水桶、搬运重物。

5.其他不典型症状。

值得强调的是,术后如果出现以下症状,一定要及时到医院就诊:1、明显的血尿或伴有大量血块(大量饮水后仍不能改善);2、发热超过38.5℃;3腰痛难以忍受;4、尿失禁。建议与医师联系或及时来院检查处理(正常上班时间去门诊就诊,请预约挂号;非正常上班时间请到急诊就医)。

四、何时可以拔管?拔除双J管的注意事项。

1.双J管的留置时间:需根据病情和患者对双J管的耐受性决定,依据出院时医生的嘱咐返院拔管(一般1-3个月不等,个别患者留置半年到一年)。

2.拔管前应做的检查:拔管前需常规行KUB(腹部平片),评估结石残留的情况及双J管的位置,最好清晨空腹检查;尿常规:主要观察泌的情况,如白细胞较多需先抗感染治疗。

3.拔除方式:一般在局麻用膀胱镜进行拔除,大约需10-15分钟。(切记拔管前需要把腹部正位片交给医生看)

4.拔管后注意事项: 拔除支架管,可以进行日间手术,当天做,当天走,手术做完即可下地行走,术后无明显不适,即可回家休养。拔管后1-3天内可能出现血尿及尿急、尿频等不适,但一般会逐渐缓解,可给予药物治疗一周左右,并大量饮水,每日3000毫升以上。拔管后如出现发热及腰腹疼痛,及时来医院就诊。

温馨提醒-拔除双J管流程

 

本文是陈剑晖医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2019-08-21 13:17

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    h***c 2021-04-29

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    h***d 2020-04-20

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    h***d 2020-04-20

    感谢陈剑晖主任的精湛医术,老公的输尿管软镜手术做的很成功!感谢陈主任的耐心分解,让我们对肾结石的治疗方法有了进一步的认识!感谢陈主任的术后注意事项的医嘱,对我们术后康复提供了大大的帮助!真的非常感谢。

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    h***n 2020-02-28

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    h***h 2019-12-22

    陈医生您好,如何判断管子是不是掉下来了

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