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医学科普

2018冬季儿童鼻炎治疗和免疫调理(上)

发表者:陈建军 5262人已读

(根据2018.1.5群讲座后整理)

 

大家好,非常高兴再次与大家进行鼻炎相关问题的探讨。今天是2018年的第一次网上讨论。是一个新的开始,也希望各位小朋友在新的一年里各方面都能够越来越好。华中科技大学同济医学院附属协和医院耳鼻喉科陈建军

 

按照农历的节气:

一九:20171222日——20171230

二九:20171231日——201818

三九:201819日——2018117

2018.1.5:小寒

2018.1.20:大寒

2018.2.4.:立春

 

  所以,现在应该基本上是一年中最冷的时节了。但是,因为现在冬季气温已经相对恒定,身体内外已经达到一个相对平衡状态。只要有平衡,鼻炎相对就会好一点。

  可能有些家长都会有这样的体会,每年的夏季,也就是5月下旬开始,到8月底,鼻炎症状相对都比较轻,或者没有什么鼻炎症状。到了秋季,天气逐渐转冷的时候,鼻炎发作一般会比较多。还有的孩子,是春季鼻炎也会爱发一些,但通常比秋季好点。所以,很多家长带小孩来看鼻炎,大部分是在春、秋两季,因为这两个季节温度处于不断上升或下降阶段,外界环境不稳,体内的平衡不易形成,呼吸道也比较易感一些。

  到了正冷的时候,也就是现在这个季节,鼻炎的症状又相对好点,尤其是过敏性鼻炎,是一年中几乎是最低发的时候。从中医的理论上来讲,这个季节阳气回入体内,身体内部应该是热性较强的。而过敏性鼻炎是一个寒性的炎症,遇冷易发。所以在冬季,因为体内的热量较强劲,所以过敏性鼻炎症状多半会轻一些。

  这里和大家说明一下,因为我的疾病诊疗思路和一般的西医可能有些不同,和有些中医也有可能有点差异。很多是结合了中、西医、营养学等等观点。所以,如果是第一次听我讲解的,有些观点有可能之前没有听过,有些方面不一定能够理解。但很多是我自己实践经验的认知和总结,如果有兴趣,可以再体会一下。

  当然,冬季也有冬季鼻炎的特点,冬季最多的是什么呢?——流感。因为冬季室外虽然温度很低,但室内还是比较暖和,加上空调暖气的使用,房间的封闭,所以在幼儿园、小学,以及一些空气不流通、人群密集的场合,病毒细菌滋生,就容易造成疾病的传染。加上今年冬季温度总体来说,并不太低,很多病毒细菌也没有被冻死,所以,群体性的流感暴发就比较厉害一些。

当然,流感的表现和普通的病毒感冒还是有比较大的差别,流感最主要的特点就是高烧。通常,流感会烧到39度以上。而且每年的流感表现特点也有差别。今年的流感表现特点,之前有群助手已经发到群里过。就是查血相基本正常,无论是中性粒细胞、淋巴细胞、还是C反应蛋白等等,值都不是特别高。但是高烧。除了高烧以外,有的孩子会有鼻塞,流鼻涕等等。但很多都是在烧退了以后的几天内出现。

  对于这次流感的处理,我个人的处理方式和意见,是能够不打针尽量不要打针。因为据我观察,这次流感的高烧期大概是4天。在这4天里,基本上会烧到39度以上,有些甚至会到40度。所以,处理上可以用抗流感病毒相对特异一点的药物如奥斯他韦,另外,可以酌情加一点口服抗生素预防后期的继发感染。然后就是对症处理,如果烧得太高,可以适当使用退烧药。但真正退烧,还是需要等待病程完结的。当然,如果有的孩子平时体质太弱,或者出现了水电解质紊乱,或者继发了其它感染,如支原体、细菌等等,甚至出现肺炎或其它脏器问题,还是需要针对性地治疗。就我目前所看到的流感的孩子,基本上没有需要输液的。

  为什么我比较反对输液?输液以后,寒凉和水液进入体内,高热症状的确可以缓解一些。但是一方面,如果病毒炎症没有真正消除,病程还会继续迁延;另一方面,寒凉进入体内,可能造成后期鼻炎、流涕症状在较长时间内的延续。

  我们要反过来想流感发烧的问题。有时候,这种高烧对孩子是有好处的。尤其是现在,本身接触细菌病毒就少,从西医角度讲,体内的免疫功能就没有得到足够的锻炼;从中医角度讲,体内的寒凉之气,没有足够的阳性反应将其驱除出去。正好需要借着这种高烧,把这两方面都弥补一下。尤其是对体内比较偏寒的孩子,通过这种高烧驱驱寒,比做艾灸、泡脚等等的效果,都要好得多。当然,孩子在流感高热中的处理和观察,还是需要有丰富专业经验的医生随时指导,否则事物都是有两面性,弄不好,出了问题就不好了。

 

  冬季鼻炎的第二个特点,就是积食、积热性原因所引起的比较多。

  首先讲一下积食,因为现在生活条件好了,孩子所吃的食物,通常热量都比较高,属于富营养状态。注意,富营养状态,和营养均衡是两个概念。打个比方,我们都知道一些快餐被称为是垃圾食品,里面的热量都很高,但不表示它的营养全面均衡。如果长期吃的话,就会出现肥胖,同时伴有一些必需氨基酸和维生素等的缺乏。所以,很多人都认为,现在的孩子不缺营养。说我孩子很能吃肉、爱吃荤,怎么会缺营养呢?其实孩子这种饮食结构,富的是热量,还是可能会缺乏一些维生素、酶类、微量元素和矿物质等等。冬季一般人的食欲会比较好,孩子也是如此。这时,家长看到孩子能吃,一定至少不会阻止,甚至还会再加一点。尤其是刚刚生病之后,如果吃得过多,超过了孩子的消化和运化吸收能力,就会造成积食。积食的判断,可以从是否有口气、舌苔是否厚腻、大便是否恶臭、便秘或粘马桶等等方面,可以看出来。

  积热,则是由于冬天孩子穿得过多(有些家长生怕孩子受凉了)、盖得过多(有些家长是以自己的感受来确定孩子应该盖多少),有时家里又用了暖气。然后气温略有上升时,又没有及时减去衣物(比如在幼儿园,很多幼儿园也用空调。多数孩子,本身体质就是偏热的。如此一来,就容易造成积热。积热的表现,主要看嘴唇的颜色,舌尖的颜色,有时也有便秘等等表现。

积食是消化道对呼吸道的影响,积热是肺热对鼻炎的影响。这些,都是冬季鼻炎的重要原因。所以,在冬季鼻炎诊治时,家长一定要注意这两个方面问题。

  因为现在医院分科很细,而且无论是西医耳鼻喉科、儿科医生很少会问到积食、积热的问题,而且很多西医对中医的这些概念也不感冒。所以,家长自己要有这方面的观念和意识。并相应处理。具体的处理方式,当然还是有些因人而异,并且要结合鼻炎的具体表现来具体对待。但是,总的原则,就积食而言,首先肯定是从饮食习惯和饮食结构上着手。比如晚饭不要吃得过饱,睡前2小时内不要喝牛奶,饮食结构上荤素比例的调整(冬季可以荤素11)等等。必要时,需要适当用点消导的药如保和丸,健胃消食片等等。但这些药都不能长期用。如果脾胃运化功能不良,长期还是要从强健脾胃运化、改善肠道菌群上着手。

对积热,主要就是从衣着和晚上睡觉盖被上调节,当然也不能让孩子受凉。一般,摸下后颈,没有汗,不是那样热轰轰的就可以了。手微凉一点不要紧的。

  另外,保持大便的通畅非常重要,因为大便好是人体调节体内热量、消化道等等平衡非常重要的功能。


本文是陈建军医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-01-21 17:24

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