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陈建卫 三甲
陈建卫 主治医师
唐都医院 介入科

颈椎间盘突出症的介入微创治疗

颈椎间盘突出症的临床表现:
    1.颈僵不适或颈背痛
    2.单侧肢、手指放射性疼痛或麻痛,手麻无力
    3.双下肢发软、行走乏力似有踩棉花感
    4.头晕耳鸣、偏头痛、眼胀、心慌、恶心、呕吐

颈椎间盘突出症的临床特点:
    1.发病率呈上升趋势唐都医院介入科陈建卫
    2.症状表现多样化
    3.突出大小与症状不成比例
    4.手术治疗率低
    5.纤维环破裂比例大,单纯膨出少

目前已经开展的介入微创治疗方法:
    1.臭氧(O3)注射
    2.激光减压术
    3.低温等离子射频消融术
    4.射频靶点热凝术
    5.胶原酶溶解术
    6.盘内切吸术

一. 激光盘内减压术:
原  理:利用激光高温(200℃)汽化盘内髓核组织,形成短暂负压空区降低盘内压力,膨出的椎间盘回缩,解除对神经及脊髓的刺激或压迫。
适应症:仅适应于纤维环完整,弹性存在,单纯膨出的患者。
方  法:颈前气管旁及血管鞘之间间隙穿刺,正侧位透视穿刺针位于椎间盘正中,引入激光光纤,利用激光热量汽化髓核。
优缺点:操作简单,损伤小,消耗费用低,适应症范围小,机器成本高,对于颈椎间盘突出症不易推广使用。

二. 射频靶点热凝治疗:
 原  理:利用射频针上的双极回路产生射频热能,加热后椎间盘髓核的胶原蛋白因受热变性而体积缩小,回缩减压,同时温热效应还可阻断神经介质对神经根的刺激作用。
适应症:纤维环破裂,椎间盘突出而无钙化者。
方  法:颈前穿刺,正侧位透视将射频针头置于突出靶点位置(1个或多个),测试感觉及运动神经,如无反应可从低温至高温进行热凝治疗。
优  点:操作简单,基本无消耗成本,机器成本相对低,适应症广泛。
缺  点:射频靶点选择非常重要,原则上在突出物内效果最佳。射频热凝范围5mm左右,若突出物距神经小于5mm,则不易行热凝治疗,在多靶点时治疗时间长。

三. 臭氧(O3)注射治疗:
经椎间盘穿刺注射臭氧10ml左右,利用O3的强氧化作用,氧化部分髓核组织,也可通过纤维环裂隙到达突出局部,同时起到消炎止痛作用。
造作简单,无消耗成本,一般与其它方法联合使用。

四.低温等离子射频消融术:
原  理:射频电场在刀头电极周围形成等离子体薄层(3mm),其中带点离子在强射频电场作用下获得足够动能打断分子键,使靶组织以分子为单位解体为气体,在低温条件下进行消融或切割。
适应症及方法基本同射频靶点热凝。
优  点:在低温条件下,以分子水平对髓核组织进行消融,疗效更加确切。消融条件一般对神经无损伤,相对更加安全,且无作用底物产生。
缺  点:成本较高,适合于有相当实力医院开展。
五.胶原酶溶解术
原  理:利用胶原酶特异性溶解作用,溶解突出椎间盘内胶原纤维,使突出物缩小,变软,减轻或解除对神经及周围组织刺激。
适应症:先行盘内造影,若纤维环破裂,髓核突出,可行溶解术。
方  法:靶点注射法:颈前路进针,经椎间盘达突出物内或突出物所在阶段硬膜外腔,经造影证实后注射胶原酶600u。
硬膜外置管注射法:后正中C6-7棘突间进针,针尖达硬膜外后,置入微导管,透视下调整导管尽量靠近突出物局部,注射胶原酶1200u。
优缺点:不用添置器械,操作现对简单.

六.盘内切吸术:
此法创伤相对较大,已逐渐被替代 
陈建卫
陈建卫 主治医师
唐都医院 介入科
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