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陈洁 三甲
陈洁 主任医师
中山一院 消化内科

神经内分泌肿瘤的术前和术后治疗

在前面的介绍里,陈教授和大家强调,能够施行根治性手术的神经内分泌肿瘤,一定要做根治性手术,很多患者会比较关注,做完手术后要不要做化疗放疗来预防转移复发?中山大学附属第一医院消化内科陈洁

而暂时不能行手术的患者,就会很关心,我能不能通过术前新辅助治疗或者转化治疗把肿瘤缩小后为外科创造条件手术?

陈教授告诉我们,这个问题要区分不同的情况进行处理,分化好、分级低、生长缓慢的神经内分泌瘤,以及分化很差,极度恶性的神经内分泌癌,术前术后的治疗方案不一样。

分化好、分级低、生长缓慢的神经内分泌肿瘤

【术前转化/新辅助治疗】

以胰腺神经内分泌肿瘤为例,这类肿瘤往往在人体内默默生长,长到一定程度医生才能发现,此时可能手术切除很困难,外科医生就会在MDT讨论时向内科医生求助,希望给患者用药让神经内分泌肿瘤缩小,创造手术切除的机会。

这种情况下,内科医生会以药物的客观有效率为考量,选择合适的药物,帮助外科医生达成目标。客观有效率反映的是神经内分泌肿瘤用药以后缩小超过30%的几率,前文提到过的生长抑素类似物,客观有效率不超过2%,临床上通常不用来做术前转化治疗,而舒尼替尼为代表的抗血管生成类靶向药物,客观有效率在10%-20%左右,对于血供非常丰富,分化又非常好的G1/G2级神经内分泌肿瘤,可以尝试用这类抗血管生成靶向药物做术前转化治疗。

分化好,G2/G3级,血供相对没那么丰富的神经内分泌肿瘤,内科医生会选择化疗来帮外科医生达成转化治疗的目的。常用化疗方案是Captem方案(替莫唑胺+卡培他滨),缩小神经内分泌肿瘤的转化率大概在20~30%左右。

综上所述,临床上经过MDT多学科讨论后,内科医生常用靶向药物或化疗药物来帮助外科医生,为分化好的神经内分泌肿瘤创造手术切除条件。

【术后辅助治疗】

分化好的神经内分泌瘤

分化好的神经内分泌肿瘤根治性手术以后,要不要用药物辅助治疗,预防复发?

目前国内外医学界的共识是这一类患者不推荐做任何术后辅助治疗。因为没有临床数据确切证明,术后有哪一类药物可以真正预防神经内分泌肿瘤的复发。但这其中还是有值得探索的地方。陈教授说,临床发现有一部分患者确实属于复发风险非常高的类型,这些有高危复发风险的患者很可能在手术后1年之内就出现复发,但是现在对这部分患者依然没有辅助治疗方案,主要是因为第一,医学界还没有找到一个很好的来模型帮助临床预测患者神经内分泌肿瘤的复发风险,如果一些神经内分泌肿瘤手术切除以后,可能5年、8年才复发,对这种神经内分泌肿瘤的患者,术后辅助治疗就没有意义。目前对于术后治疗,医学界还停留在怎样把有高危复发风险的患者识别出来,只有能够准确识别出这一类患者以后,才能去进一步探索能有效预防复发的药物。可惜这一部分工作目前进展非常缓慢,所以分化好的神经内分泌肿瘤手术以后的辅助治疗,目前没有推荐。

分化很差,极度恶性的神经内分泌癌

神经内分泌癌患者,大部分发现时就没有手术切除机会,少部分患者即使做了外科手术,一年之内复发率基本上超过80~90%,这一类患者手术后我们常规会使用晚期神经内分泌癌的化疗方案,给予6个疗程的术后辅助化疗

这就是目前分化好和分化差的神经内分泌肿瘤,术前转化治疗和术后辅助治疗的基本共识。

真诚赞赏,手留余香
陈洁
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