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陈金泉 三甲
陈金泉 主任医师
中山市中医院 肛肠科

产后抑郁泄泻案

霍xx,女,28岁。职业:农民。

初诊:2018、2、6。

产后精神抑郁焦虑不安伴大便烂硬交替日1次,腹痛肠呜不适2个多月。

缘病者平素精神及大便正常。2月多前因怀胎半年,无故流产而致精神焦虑抑郁,继而被厂方辞退失业,以致心情更为悲伤,病后常叹息善哭,睡卧不安,胃纳不思,大便烂或秘结成粒日排1次,肠呜如雷。流产后一直月经未潮。病后曾到市内多间医院诊疗。并行结肠镜检查报告:全结肠未见明显异常病变。诊断为产后抑郁症肠易激综合征。以中西药治疗2月多,因疗效不显,经朋友介绍到本人处诊疗。中山市中医院肛肠科陈金泉

刻诊见。见患者面色暗滞、愁容满面,精神焦躁,叹息不止,时而伏案而泣,潸然泪下。舌淡红苔白腻。脉弦细。

中医辨治:产后脏躁、肝郁泄泻(脾虚肝郁型)。

西医:1、产后抑郁症2、肠易激综合征3、焦虑失眠

治法:健脾化湿,疏肝解郁,养心安神。

方药:归脾汤合四逆散加减。并嘱放松情绪,释除顾虑,增强治疗信心、配合治疗。

处方:党参15克、白术15克、茯苓20克、薏米仁20克、白芍15克、莲子15克、陈皮5克、木香10后下、焦山楂10克、柴胡10克、醋香附子10克、酸枣仁10克、制远志5克、五味子5克、甘草5克。14剂14天。为使中药起到较好的安神作用,嘱头煎药液睡前2小时服。药渣次日早上再煎服1次。每日如此类推服用。

二诊:2018、2、22。

心情颇佳,精神焦虑、紧张和易哭及失眠症状消失。大便已成形日排1次。肠呜如雷显减。治疗期间适逢春节,因病情明显好转,自谓过年期间甚为开心,心情畅快。刻诊:面露笑容,精神好,舌淡红,苔薄白,弦细。病已近期治愈,继守上方加郁金继疏肝木以善后。

处方:

党参15克、白术15克、茯苓20克、薏米仁20克、白芍15克、莲子15克、陈皮5克、木香10后下、焦山楂10克、柴胡10克、醋香附子10克、酸枣仁10克、制远志5克、五味子5克、甘草5克、郁金10。14剂14天。随访1年,体重增加,上述症状一直无复发并曰拟备孕二胎云云。

按:按国家卫健委《百科名医》网介绍:产后抑郁症(postpartum depression)是指女性于产褥期出现明显的抑郁症状或典型的抑郁发作,与产后心绪不宁和产后精神病同属产褥期精神综合征。发病率在 15%~30%。典型的产后抑郁症于产后6周内发生,可在3~6个月自行恢复,但严重的也可持续1~2年,再次妊娠则有20%~30%的复发率。本病患者最突出的症状为产后出现持久的情绪低落,表现为表情阴郁,无精打采、困倦、易流泪和哭泣等症状。

本例患者产前情绪及两便正常。流产后渐次出现精神抑郁焦虑不安失眠叹息善哭,大便烂或成粒日1次,腹痛肠呜不适等症状,但结肠镜检查无异病变。符合中医产后脏躁及西医产后抑郁肠易激综合征特征。病由患者突发流产,心情不遂,情志内伤,以致精神忧郁,心神惑乱而焦虑不宁,叹息频作,时而潸然泪下。内经云:心藏神,脾主思,肝主疏泄。产后气血虚损,心神失养,故失眠不安,忧思伤脾,脾不健运,肝失疏泄,木旺侮土,则焦虑抑郁,大便烂硬交替,腹痛不适。肝不疏泄,气郁肠腑故肠呜如雷,舌淡红苔白腻,弦细。均为脾虚肝郁气弱之象。治宜疏肝解郁,健脾扶土以抑肝木。方选四逆散合归脾汤合裁治之。以柴、芍、香附、郁金、木香以疏肝解郁,理气止痛,归脾汤去养血滑肠之当归及滞腻之元肉。专选党、术、苓、薏米仁、莲子、陈皮以益气健脾化湿止泻,酸枣仁、制远志、五味子以养心安神,焦山楂以开胃止泻。全方共奏健脾疏肝、理气解郁、养心安神,化湿止泻之效,复以心理疏解,药导结合。服药仅两周而焦虑失眠、泄泻、腹痛顿失,共服近1个月而原有诸病消失,随访周年未再复发。

(本文由广东省名中医师承项暨省名中医传承工作室指导老师陈金泉主任医师原创诊疗与整理报告2019、3、20)

特别敬告与声明:有关病者如需参考使用本例方药,请在执业中医师指导下用药,否则本人概不负责。

陈金泉
陈金泉 主任医师
中山市中医院 肛肠科
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