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陈继跃 三甲
陈继跃 主任医师
南方医科大学中西医结合医院 肿瘤中心

癌症的早期信号-鼻咽癌

鼻咽癌的早期表现

鼻咽癌的发病率以中国的南方较高,特别是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区。有明显的种族差异,40~60岁为发病高峰。鼻咽癌的病因可能与EB病毒感染、环境、饮食和遗传等因素有关。早期表现为∶南方医科大学中西医结合医院肿瘤中心陈继跃

1.     涕血或鼻衄  占初发症状的 23.2% ,确诊时 73.7% 的患者均有此表现。在用力回吸鼻腔或鼻咽分泌物时软腭背面即与肿瘤相摩擦,此时轻者引起涕血(亦称回缩性涕血),常发生在早晨起床后从口哼出带血的鼻涕,常被病人疏忽,或被当作咯血到普通内科或肺科就诊;重者致大量鼻衄。

2.     耳鸣、听力减退  耳鸣占初发症状的 19.8% ,确诊时 62.6% 的患者有此表现。听力减退占初发症状的 14.1% ,确诊时 49.9% 有之。单侧性耳鸣或听力减退、耳内闭塞感是早期鼻咽癌症状之一。是肿瘤浸润、压迫咽鼓管所致。

3.     鼻塞  初发时 15.9% 有此症状,确诊时 48.0% 有之。是肿瘤侵犯鼻腔后部所致。

4.     头痛  初发时 26.9% 有此症状,确诊时 68.6% 有之。多表现为单侧持续性疼痛,部位多在颞、顶部。头痛的原因很多但有脑神经损害或颅底骨破坏是头痛原因之一。

5.     颈部肿块  发生率高,占初发症状 36.5% ,确诊时达 79.37% ,为癌细胞转移至颈淋巴结。上颈淋巴结直径<4 cm ,活动者仍属早期。

6.     面麻、复视  面麻是指面部皮肤麻木感,临床检查为痛觉和触觉减退或消失,是肿瘤侵犯三叉神经分支所致;当肿瘤侵犯外展神经,常引起向外视物呈双影;当肿瘤侵犯滑车神经,常引起向内斜视、复视。

7.     鼻咽镜检查  可直接见到鼻咽腔肿块,表面粘膜粗糙,咽隐窝消失,鼻咽腔变形或不对称。

8.     CT 检查  可见鼻咽腔不对称的软组织致密影及占位病变,不仅伴有管腔变形或不对称,咽隐窝闭塞或消失,还可见到肿瘤向腔外邻近组织蔓延引起咽旁间隙狭窄或消失,并侵入颈动脉鞘区,颞下窝。CT 检查还能显示鼻腔,口咽,上颌窦,筛窦,眶内,翼腭窝等部位的肿瘤侵犯和颅底骨破坏的情况。

9.     EB 病毒血清学诊断  血清 EB 病毒抗体检测对诊断和疗效观察有意义。常同时进行 IgA/VCA,IgA/EA 和 DNA 酶三项检测,如果(1) IgA/VCA 滴度≥ 1 ∶ 40 ;(2)三项检测中有两项阳性;(3)任何一项指标持续上升。属于三种情况之一者均应视为高危人群。

鼻咽癌的首选治疗方法是放射治疗。患者一般情况较好,局部病变早期、颈部淋巴转移灶<8㎝,无锁骨上淋巴结转移、无远处转移、无其它严重影响本治疗的疾病时,可采用根治性放射治疗。由于鼻咽癌对放射敏感,早期患者治疗后能得到较高的5年生存率。据报道Ⅰ~Ⅱ期鼻咽癌5年生存率为58﹒7﹪~76﹒1﹪。晚期鼻咽癌可采用姑息性放射治疗,对于很晚期(Ⅳ期)的患者及再行放疗后复发、转移的患者,放疗只是为达到暂时控制肿瘤,缓解症状、减轻痛苦、提高生活质量的目的。中晚期鼻咽癌患者可合用化疗,有利于提高治疗效果,提高局部控制率,减少远
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陈继跃
陈继跃 主任医师
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