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陈俊雅 三甲
陈俊雅 副主任医师
北京大学第一医院 产科

秘境寻踪~胎儿神经系统超声检查(下)

原创 2017-04-30 北京大学第一医院 胎儿医学中心北京西安门大街1号
(接上篇)
3 产前检查手段有限。这是非常重要的一点,是现阶段产前可检出的疾病中误诊及漏诊的主要原因。目前最常用的产前畸形筛查的方法即为超声检查。常规颅脑筛查仅为三个大脑的轴切面。这也是国内大多数医院采用的胎儿颅脑的检查平面。虽然大多数目前可检出的畸形在这三个平面中都有些许蛛丝马迹,但是只有对胎儿神经系统影像非常熟悉的医生才可能尽数捕捉到,而且仅凭这三个平面根本无法达到对疾病的准确诊断。在有条件的医院,当医生发现胎儿神经系统有异常的蛛丝马迹后,会为胎儿行头颅的磁共振检查。相比超声,磁共振不会收到颅骨骨化声影的影响,不会收到孕妇腹壁脂肪的影响,能够从轴切面、冠状切面、矢状切面多平面显示胎儿颅脑灰质与白质的发育,所以会为神经系统畸形的诊断提供更多的信息。所以在很多人眼中,似乎磁共振是胎儿神经系统畸形诊断的金标准。但是胎儿磁共振也存在其局限性,例如受胎动影响,过小的囊肿无法显示,尤其是对于影像医生的要求很高,要求医生非常熟悉胎儿的颅脑解剖、神经系统发育进程及各种神经系统疾病的病理生理及解剖的改变。所以在实际疾病的诊断中,超声与磁共振是互补的关系,缺一不可。遗憾的是,国内大部分医院都不能进行胎儿磁共振检查。
为了在胎儿颅脑这个神秘的世界里找到疾病的蛛丝马迹,为了能够准确的诊断各种胎儿神经系统异常,世界各国的产前诊断专家们一直在不懈的努力着。随着计算机技术的迅猛发展,超声为专家们呈现着越来越清晰的图像,在一定程度上可以与磁共振媲美。但是即使这样,单纯的轴切面提供的信息还是很不全面的,无法得到疾病的准确诊断。所以专家们想尽各种方法,希望得到多个轴切面、多个冠状切面及多个矢状切面,从而从整体上评价胎儿颅脑的发育,这种方法称为胎儿神经学超声检查(neurosonogram NSG),常用的平面包括3个轴切面、4个冠状切面及3个矢状切面(图例如下)。通过这种方法的扫查,对于深谙胎儿神经学超声的医生来说,可以达到与磁共振接近90%的一致率,并为磁共振补充8%的诊断信息。由此可见,运用神经学超声检查的方法对于胎儿神经系统疾病的诊断有多么重要。但是,这些复杂的诊断平面并不是运用常规的扫查方法就可以达到的。可以通过以筛查的轴切面为基础平面采集三维数据来得到冠状平面和轴切面,但是会受到颅骨声影的影响,对于晚孕的胎儿或妈妈过度肥胖的宝宝应用有很大局限性,没有清晰的二维图像,不可能得到满意的三维数据。也可以通过训练医生的操作手法,以胎儿前囟、后囟及颅缝为声窗,进行二维超声的扫查。臀位的胎儿经腹扫查就可以达到这样的效果。但是最清晰的图像是头位的胎儿经阴道扫查得到的。运用高频阴道探头、通过囟门及颅缝对胎儿的观察,可以达到近似新生儿颅脑超声的清晰效果。
虽然胎儿神经系统疾病的诊断仍是产前诊断中最困难的部分,虽然目前无论用何种方法仍无法逾越之前所谈到的诊断困难,但是产前诊断的专家们会一直在这个秘境里苦苦求索,使严重的神经系统疾病得到最大程度的准确诊断。
(一)三个轴切面

图1 经侧脑室平面

图2 经丘脑平面

图3 经小脑平面
(二)四个冠状切面

图 4 冠状切面经侧脑室前脚平面

图5 冠状切面经尾状核平面

图6 冠状切面经丘脑平面

图7 冠状切面经小脑平面
(三)三个矢状平面

图8 正中矢状切面

图9 左(右)旁正中矢状切面

(北京大学第一医院 陈俊雅)
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旁正中矢状切面

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正中矢状切面

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经侧脑室前角冠状切面

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经尾状核冠状切面

暂无

经丘脑冠状切面

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经小脑冠状切面

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经小脑轴切面

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经丘脑轴切面

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经侧脑室轴切面

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陈俊雅
陈俊雅 副主任医师
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