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陈琳 三甲
陈琳 副主任医师
东直门医院 神经外科

面肌痉挛经典问答(北京陈琳博士回答)。看病,要找医生品牌!【左焕琮-陈琳】面肌痉挛微血管减压手术

面肌痉挛又称面肌抽搐,随着社会压力的不断增大,生活的不规律导致面肌痉挛的发病率逐年升高,已成为影响当代人们生活的主要功能性疾病之一。根据病人的常见疑问,汇总如下,供大家参考:北京中医药大学东直门医院神经外科陈琳


1.      什么是面肌痉挛?

面肌痉挛是发生于一侧面部表情肌的阵发性不自主的痉挛或抽搐,又称半侧颜面痉挛或面肌抽搐。虽不危及生命,但反复的面肌抽动常失病人处于尴尬境地,造成很大的生活不便和精神痛苦。


2.      哪些人容易患面肌痉挛?

面肌痉挛多数在中年以后起病,但也可见于较小年龄,例如20多岁青年人。


3.      面肌痉挛发病率在性别方面有差异吗?

以往以为女性好发,病人多是40岁以上成人,男女性别之比为2∶3。近几年的统计表明,发病与性别关系不大。


4.      面肌痉挛是哪科的病,应该挂哪科的号?

面肌痉挛严格来讲是功能神经内科疾病,最早的治疗方式为口服药物治疗,随着医疗条件的不断升高现可以通过外科根治,现在应挂神经外科号。


5.      面肌痉挛能否口服药物治疗,吃什么?

面肌痉挛病人可口服卡马西平控制症状,卡马西平有肝肾损害特性,建议少吃或不吃,疾病早期可口服甲钴胺片、银杏叶提取物治疗。


6.      患有多年面肌痉挛,嘴角向一侧偏斜,为什么?

口角偏斜为面部瘫痪的表现,面部瘫痪主要表现为伸舌偏斜、鼻唇沟及额纹变浅、流涎、喝水易漏、患侧面部无力,如果患有面肌痉挛多年可导致面瘫,行肉毒素针治疗后会导致面瘫,面神经炎性面肌痉挛也可以导致面瘫。


7.      面肌痉挛主要有什么症状?

面肌痉挛,是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱症候群。多是一侧,双侧发病的人很少,约占4%。面肌痉挛的症状表现为单侧面部肌肉的不自主间断抽搐,抽搐范围为眼睑至脖颈部某一区域,遇风及休息不适时面部抽搐加重,早起多表现为单侧眼皮频繁跳动。典型的临床表现:开始为一侧眼睑跳动,逐渐由上向下可扩展到半侧面肌,严重可累及颈及肩部肌群。这种不自主痉挛,自己不能控制,情绪紧张、过度疲劳可诱发或使病情加重。据测试,这种面肌同步放电为每秒350次,表现为眼睑紧闭,口角歪斜,一次抽搐时程者数秒,长者数分钟,间歇期长短不定,发作时病人心烦意乱,视物不清,偶有面部酸痛、鼻塞和头痛者。


8.      面肌痉挛如何确诊?

面肌痉挛的诊断主要靠临床症状表现。


9.      面肌痉挛眼皮不停跳,是手术还是保守治疗好?

面肌痉挛的主要原因是颅内血管压迫面神经,手术是唯一可以根治面肌痉挛的方法,显微血管减压手术治愈彻底,一般建议手术治疗。


10.  面肌痉挛如何彻底治愈?

显微血管减压手术是唯一可以根治面肌痉挛的方法,该方法治疗彻底,不易复发,是目前面肌痉挛首选的治疗方法。


11.  面肌痉挛手术前需要做什么检查CT还是MRI?

面肌痉挛术前必须要做面神经的磁共振薄层扫描和MRTA,可以清晰地看见面神经与血管压迫之间的关系.


12.  面肌痉挛的严重程度如何分级?

面肌痉挛的严重程度可按痉挛强度分为五级。即:

0 级:病人无面部肌肉痉挛发生。

I 级:病人受外部刺激表现为瞬目增多或者出现面部肌肉细颤。

II级:轻度。病人出现眼睑、面肌不自主阵发性轻微颤动,无功能障碍。

III级:中度。病人痉挛明显,同时伴随有轻度功能障碍,正常生活受到影响。

IV级:重度。病人出现严重的痉挛发作和功能障碍,生活由于受HFS的严重影响,不能正常进行,如行走困难,不能阅读、不能开车等。


13.  面肌痉挛注射肉毒素能好吗?

肉毒素注射只能暂时缓解症状,一般效果只能持续3个月,反复注射效果会递减,多次注射后会导致面瘫。


14.  面肌痉挛除了面部肌肉抽搐外,还有什么阳性体征?

对面肌痉挛病人进行详细神经系统检查,除面部肌肉阵发性的抽搐外,无其他阳性体征发现,少数病例于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。


15.  面肌痉挛的病因是什么?

面肌痉挛的发病原因较为复杂,一般认为其病理变化大都存在面神经通路上某些部位的脱髓鞘改变,导致面神经核内产生异常兴奋性,在某些诱因如疲倦、生气、精神紧张的情况下,异常兴奋更易扩散,而引起面肌痉挛发作。


16.  什么是面肌痉挛的血管压迫学说?

早在1875年,国外学者曾报导一例面肌痉挛病人尸检时发现其面神经部位发现“樱桃”大小的基底动脉瘤。此后有关血管压迫面神经引起面肌痉挛的文献报导逐渐增多。目前已知大约有80%~90%的面肌痉挛是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。


17.  哪些血管容易压迫面神经而引起面肌痉挛?

在导致面肌痉挛的血管因素中以小脑前下动脉和小脑后下动脉最为常见,其次为小脑上动脉。这是因为小脑上动脉起自于基底动脉与大脑后动脉的交界处,位置较高,走行恒定,较少变异。而小脑前下动脉和小脑后下动脉相对变异较大,故容易移位或形成血管襻而压迫神经导致面肌痉挛。


18.  面神经出脑干区的静脉也可压迫面神经而导致面肌痉挛吗?

既往认为面肌痉挛仅是由动脉的搏动性压迫所引起,但近年来的研究证实,单一的静脉血管压迫面神经时,也可导致面肌痉挛,而且亦可两条或多条动脉或静脉对面神经形成联合压迫而致面肌痉挛。这在一定程度上增加了面肌痉挛手术治疗的复杂程度,影响了面肌痉挛手术治疗的疗效。


19.  面神经在出脑干区以外的区域受到压迫时是否会引起面肌痉挛?

大多数学者在进行桥脑小脑角手术时观察到在面神经出脑干区以外区域存在血管压迫时并不产生面肌痉挛,但也有相反的文献报道,因此,关于面神经出脑干区以外的部位存在压迫因素时是否导致面肌痉挛尚需进一步的观察和研究。


20.  桥脑小脑角的非血管性占位性病变是否可引起面肌痉挛?

桥脑小脑角的非血管性占位性病变如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素也可导致面肌痉挛。因此,在进行面肌痉挛的鉴别诊断时,不应忘记头颅MRI,以除外可能存在的桥脑小脑角的非血管性占位性病变。


21.  怎样诊断面肌痉挛?

根据本病的临床特点为阵发性、一侧性面肌抽搐而无其他神经系统阳性体征,诊断并不困难。肌电图上显示肌纤维震颤和肌束震颤波,AMR波。


22.  什么是继发性面肌痉挛?

桥脑小脑角的肿瘤或炎症、桥脑肿瘤、脑干脑炎,延髓空洞症、运动神经元病、颅脑损伤均可出现面肌抽搐,此即继发性面肌痉挛。但在这种情况下,面肌抽搐仅仅是其症状之一,往往伴有其他颅神经或长束受损的表现。例如,同侧的面痛及面部感觉减退、听力障碍、对侧或四肢肌力减退等。


23.  面肌痉挛怎样和部分性运动性癫痫鉴别?

癫痫具有突然性、暂时性和反复性三个特点。部分性运动性癫痫可以表现为面肌局限性抽搐而与面肌痉挛混淆,但其抽搐幅度较大,并往往累及颈部、上肢甚或偏侧肢体,或出现典型的按大脑皮质运动区顺序扩展的贾克森癫痫发作,脑电图上可见有癫痫波发放。仅仅局限于面部肌肉抽搐的癫痫非常罕见。


24.  面肌痉挛怎样和癔病性眼睑痉挛鉴别?

所谓的癔病性眼睑痉挛常见于中年以上女性病人,多系双侧性,仅仅局限于眼睑肌的痉挛,而颜面下部的面肌则并不累及。


25.  面肌痉挛怎样和梅杰综合征鉴别?

梅杰综合征是最常见的自发性口部运动障碍。完全性者除口、下颌肌张力障碍外还有眼睑痉挛,非完全性者则只有单独的下颌、口面肌、舌肌、咽肌的肌张力障碍,或只有原发性眼睑痉挛。梅杰综合征虽可伴有眼睑痉挛,而易与早期面肌痉挛仅有眼睑痉挛时混淆,但其症状为双侧性,且迟早会发展至自发性口部运动障碍而与面肌痉挛不同。


26.  面肌痉挛和面瘫一样吗?

面瘫是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病,一般症状是口眼歪斜它是一种常见病、多发病,它不受年龄限制。

面肌痉挛,为一种半侧面部不自主抽搐的病症。抽搐呈阵发性且不规则,程度不等,可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。它与面瘫是有明显的区别的。


27.  面肌痉挛会引发面瘫吗?

面肌痉挛如果通过不正确的方法治疗不但不会治愈该病,反而会导致面瘫。


28.  面肌痉挛都有哪些治疗方式?

面肌痉挛的治疗方式有口服改善微循环药物、口服卡马西平、中医中药治疗、手术治疗,发病3个月内建议口服甲钴胺片、银杏叶提取物、复合维生素B治疗。


29.  面肌痉挛达到什么程度可以手术?

该病属于慢行性疾病,发展缓慢,但不能自愈,只要确诊是面肌痉挛,都可以手术,但具体到什么程度才应该手术最主要还是看该病对病人自身的影响有多大。面肌痉挛的手术治疗和病史长短关系并不大,主要看病情是否影响到病人的日常生活、工作和身心健康,一般来说,发病要超3个月症状严重者可以行微血管减压术。


30.  听说微血管减压术能根治面肌痉挛,手术创伤大吗,我有高血压、心脏病、糖尿病能否手术?

微血管减压术是一种微创手术,手术创伤小,一般的高血压、心脏病、糖尿病不是手术禁忌症,不会影响手术,但需要术前更详细的评估,看是否耐受全麻手术。另外,高血压病病人,需要提前10~14天停用利血平降压药,改用其他种类的降压药。


31.  面肌痉挛手术治疗时间费用多少,术后还会复发吗?

该病治疗需要住院,时间约7天,所有费用3万元左右,术后复发率低于5%。


32.  面肌痉挛手术费用可否报销?

医保、合疗都可以报销。


33.  面肌痉挛什么时候手术合适,越早越好吗?

面肌痉挛的发病原因很明确,大多数原因是颅内血管压迫到面神经,该病不会自愈,必须通过手术才可以痊愈,所以还是建议早期手术。


34.  微血管减压术大致是什么情况?

微血管减压术是在手术显微镜的直视下,将压迫在神经上的位置异常的血管与神经在接触段分离开,通过特制的纤维聚合物垫在神经与血管之间,从而消除发病基础,达到根治痉挛或疼痛的目的。手术创伤小,经耳后发际内锁孔入路,术后瘢痕可被头发覆盖,不会影响病人外观形象;手术时间短,在显微镜下操作时间只需5~20分钟;手术对正常脑组织解剖结构影响小,术后并发症少,恢复快,皮内缝合,手术切口不用拆线。


35.  面肌痉挛手术后听力下降是什么原因?

从生理解剖位置上来说的话,面神经和听神经位置紧挨,术中如果手术医生经验不是非常丰富的话,血管与面神经分离时很容易创伤到听神经,另一方面,因个体差异不同,每个病人血管压迫面神经的结构不同,部分病人血管缠绕复杂很难分离,术中不可避免损伤到听神经,所以在术中一方面找经验丰富的医生尽可能的保护病人听神经,另一方面术中先进的医院已经运用神经电生理检测仪,术中一旦碰到听神经,会产生异常的波形提醒手术暂停。


36.  面肌痉挛术后头痛难忍?

面肌痉挛术后前3天病人会出现轻微的头痛,这种术后产生的疼痛是正常的,所以建议病人不必要过于紧张。


37.  面肌痉挛医院选择标准有哪些?

(1)看收费是否合理。

(2)看面肌痉挛医院专家团队:凡是患有疾病的病人最关心的问题是疾病能不能治好,而疾病的治愈又与医院的专家实力挂钩。名校之所以吸引众多学子是因为有名师,而好的面肌痉挛医院更是少不了名医的坐阵。

(3)看医疗技术:在面肌痉挛医院治疗,最重要的一点还是看医疗技术如何,只有高水平的医疗技术才能赢得病人的认可。

(4)治疗面肌痉挛,专业正规才是病人的首选,也只有专业正规的医院才能保障治疗效果。


38.  面肌痉挛年手术量超过千例的医院主要有哪些?

全国面肌痉挛微血管减压著名的医院,在北京有清华大学玉泉医院(第二附属医院)神经外科中心、中日医院等,这两家医院的微血管减压手术的创始人均是左焕琮教授,他也是中国MVD手术的首创专家。在上海的有瑞金医院、新华医院等。


主诊医师:陈琳博士。

每周五下午专家门诊(北京中医药大学东直门医院门诊二楼脑病三科神经外科门诊)。

因有时外出,敬请关注好大夫网站首页的“陈琳大夫的门诊时间”https://chenlinbeijing.haodf.com/

主治:面肌痉挛,面瘫/连带运动,三叉神经痛,舌咽神经痛,眼肌痉挛(Meige综合征),脑出血,脑梗死,脑血管疾病(颈动脉狭窄等),脑积水,帕金森病,颈椎病,腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,脊髓肿瘤,脊髓栓系,颅内肿瘤,脑外伤颅骨缺损,运动神经元病(ALS)


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