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陈琳 三甲
陈琳 副主任医师
东直门医院 神经外科

不开刀也能治疗腰椎间盘突出!(东直门医院神经外科神经疼痛专科)

腰椎间盘突出症是临床常见病和多发病,是引起下腰痛和腰腿痛的常见原因。其发病机制是腰椎间盘髓核突出或退变同时纤维环变性破裂髓核脱出压迫和刺激神经根和马尾神经所引起的一种综合征。多数本病患者经正规保守治疗症状可以得到缓解,约有10%~20%的患者最终需要手术治疗。北京中医药大学东直门医院神经外科陈琳

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腰椎间盘突出症多见于20~50岁青年、中年人,约占患者人数的80%,男性多于女性,这与劳动强度大及外伤有关。90%以上腰椎间盘突出症发生在L4~L5和L5~S1椎间隙。青少年也可偶发腰椎间盘突出症,多因明显外伤使软骨板、纤维环破裂所致。老年人腰椎间盘突出症多合并骨质疏松或退变性不稳导致椎间盘脱出、多节段腰椎管狭窄及腰椎畸形,病情较为复杂。

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腰椎间盘突出症发生率较高,针对不同突出程度、是否首次发病、患者年龄等情况有不同的治疗措施。但真正需要住院治疗者较少,一般早期卧床休息加服药物均可缓解或治愈。对需进行特殊治疗的一定要明确诊断,影像学检查有突出者并非称之为腰椎间盘突出症,只有出现与影像学相一致的典型临床症状和体征时才称腰椎间盘突出症。一般需要绝对卧床休息1个月方可缓解和治愈。对非手术治疗无效且反复发作加重者可采用手术治疗。

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(一)、龙砂学派中医药特色治疗(基础治疗,全程施治):

1. 中药

2. 针灸

3. 运动

4. 健康管理

5. 膏方。


(二)、非手术治疗指征:

1.年轻、初次发作或病程较短者;

2.症状较轻,休息后症状可自行缓解者;

3.影像学检查无明显椎管狭窄及腰椎不稳者;

4.患者身体条件不允许手术治疗者。

非手术治疗方法包括:卧床休息、腰围固定、医疗体操等。

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(三)、手术治疗

手术指征:

1.病史超过3个月,经正规保守治疗无效或保守治疗有效但经常复发且相应根性疼痛较重影响生活和工作的;

2.首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;

3.特殊类型椎间盘突出症:比如脱垂游离型、极外侧裂型;

4.合并马尾神经严重受压同时伴有相应临床表现,大小便功能障碍者;

5.出现单根神经根麻痹,出现足下垂伴有肌肉萎缩、肌力下降者;

6.合并腰椎管狭窄者;

7.合并腰椎滑脱或腰椎不稳者等。

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常见手术方式的选择有很多,比如:小开窗髓核摘除术、半椎板切除术、全椎板切除术、椎间融合术椎弓根内固定术等开放手术。

随着现代医学技术的发展,出现了一种新的微创手术方法,一种治疗椎间盘突出的新技术--脊柱内镜微通道技术。

脊柱内镜微通道技术具有以下传统开放手术不具有的特点:

(1)手术创伤小:手术切口只有0.6厘米;

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(2)安全性高:局麻下完成手术,患者全程为清醒状态;术中全程脊髓神经电生理监测,可避免神经损伤,手术时间短,手术操作过程大约45分钟;

(3)副作用少:能清楚观察到椎管和神经,术中直视下摘除突出髓核和肥厚的黄韧带;

(4)康复快:术后次日即可下地活动,住院时间不超过1周。

脊柱内镜微通道技术代表一种全新的脊柱微创手术概念。目前国际脊柱外科领域公认脊柱内镜微通道髓核切除术在将来会像发展完善关节镜一样成为脊柱微创外科领域的主导技术。

脉冲射频法属于治疗慢性疼痛的神经阻滞法,通过电流致神经纤维治疗性热损伤,破坏神经纤维而阻断神经冲动的传导,起到镇痛的效果,因为其具有效果好、损伤小、并发症少等优点,因此被广泛应用于慢性疼痛的治疗;脉冲射频治疗一种微创手术疗法,主要是通过脉冲仪器对病变神经进行脉冲射频的刺激来完成消除疼痛的治疗,如带状疱疹神经痛、偏头痛等,都可通过脉冲射频治疗取得较好疗效。


主诊医师:

陈琳主任(东直门医院脑病中心神经外科主任)

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翁超明教授(北京中医药大学生命科学学院岐黄学者,龙砂学派代表人之一,东直门医院脑病中心神经外科特聘中医药专家)

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张书生主治大夫(中华医学会疼痛学分会成员,清华大学、邯钢医院等多家疼痛科负责人,东直门医院脑病中心神经外科特聘手术专家)

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传承创新,求是善行

东直门医院神经外科全体医护人员将竭诚为您服务


附录:

关于在首都就医的医保/新农合问题有哪些须知?

回答:北京中医药大学东直门医院定点医疗机构编码01151002。医院已开始接收外地异地联网医保(城镇职工医保、部分省市新农合)病人,可以直接在我院医保结算。但全国各地不一样,详情请咨询当地医保或和新农合相关部门。在病人投保的医保和新农合的当地,必须先开通医保卡异地结算功能,然后来北京我院住院,才能享受医保待遇。请当地工作人员在电脑网络上选择“医院”。否则,只能凭在我院发票,出院后回当地医保部门报销。但新农合病人需要当地转诊,凭在我院发票,出院后回当地报销。目前无法在首都北京享受异地实时结算的待遇。北京市参保人员和公费医疗,在我院就医,一般均可报销;如涉及转院者,询问现在住院医院的主管大夫、医务处、住院处,办理转院手续。


陈琳
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