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陈南山 三甲
陈南山 主任医师
武汉市金银潭医院 结核病科

改良抗酸染色法及结核病的快速诊断

结核病的快速确诊有赖于标本结核涂片直接找到结核杆菌,但传统的抗酸染色法标本(脑脊液、浆膜腔积液)中查出结核杆菌的阳性率仅仅在3%左右,所以结核性胸膜炎、腹膜炎脑膜炎的确诊率在全世界范围内一直只有3%左右的水平。也就是说,结核性胸膜炎、腹膜炎脑膜炎的确诊率是非常低的,但上述大多都是重症结核病,需要早期、及时的诊断及治疗,如果因为不能确诊而耽误了最佳的治疗窗口期,疗效及预后往往很差。武汉市金银潭医院结核病科陈南山

虽然结核杆菌培养的阳性率要高于结核涂片检查,但培养结核杆菌生长的周期往往长达1-2月,很难在短时间内迅速、准确作出诊断,故结核杆菌培养往往只是对诊断的进一步证实及修正,很难在早期起到诊断的作用。

至于PPD、TSpot、结核抗体、结核芯片等免疫学、基因学检查,均只能提供结核感染的间接依据,无法直接根据其阳性报告做出明确的结核病诊断。

CT、MRI、浆膜腔积液(或脑脊液)的生化检测等,虽然短时间内即可获得客观的检测报告,但结核病变的特征在上述检查中缺乏独一性的表达,结核病难以通过上述检查手段与其他类似疾病直接明确鉴别。故上述检查手段亦不能作为直接、快速诊断结核病的依据。

今年逐步开展的改良抗酸染色法,通过特殊的标本处理方式,破坏巨噬细胞膜的结构,使细胞内的结核杆菌释放到细胞外,大大提高了显微镜下所能观测到结核杆菌的浓度,再通过特殊的抗酸染色方式,极大的提高了结核涂片检测的阳性率水平。初步统计,目前在浆膜腔积液及脑脊液中,改良抗酸染色的阳性率在35%左右,相比传统染色法3%的阳性率水平,结核病的早期快速诊断水平有了质的飞跃,为广大结核病患者争取了宝贵的治疗时间,同时也节省了免疫学检查所花费的昂贵费用。

希望医学的不断进步,能够实现几代结防工作者在全国范围内早日控制结核病的夙愿。

                                           2013年8月

真诚赞赏,手留余香
陈南山
陈南山 主任医师
武汉市金银潭医院 结核病科
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