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陈鹏 三甲
陈鹏 副主任医师
潍坊市中医院 肿瘤中心

结直肠癌:以防为主治未病!

一种正在全世界“流行”的恶性肿瘤

2014年Lancet发表的一篇结直肠癌综述显示:结直肠癌在全球肿瘤发病率中位列第三,死亡率第四,每年新增120万患者和60万死亡患者。
不容乐观的是,我国结直肠癌发病率逐年攀升。2016年1月发表在肿瘤学顶级期刊CA:A Cancer Journal for Clinicians的《Cancer Statistics in China,2015》预测,2015年我国结直肠癌发病率在男性恶性肿瘤中排名第五位,女性第四位。在部分发达城市,例如上海,结直肠癌发病率已经上升至第二位,仅次于肺癌。
与不断上升的发病率相关性最大的,是人口的老龄化。在我国,越发达的城市结肠癌中位发病年龄越高。现在不健康的饮食和生活方式在年轻人群中较为“流行”,因此不能预测未来发病年龄是否会趋于年轻。

结直肠癌预防尤为重要

结直肠癌在我国不断肆虐流行。但是在大洋彼岸--美国,这一疾病的发病率和死亡率却在逐年下降。1970年至2006年30多年内,美国结直肠癌发病率以每年3%的速度下降,死亡率以每年2.5%下降。发病率从61.5例/10万人下降到39.1例/10万人,死亡率则从28.4例/10万人下降到17例/10万人。
为什么?分析数据后发现,在导致发病情况下降的多种因素中,一级预防起到了35%的作用,二级预防则起到了53%的作用。欧美等发达国家在上世纪末将结直肠癌筛查列入常规项目,我国初期对预防关注不足,直到上世纪80年代,我国结直肠癌专家开始探索符合中国国情的预防模式。到2012年时,包括上海结直肠癌社区筛查在内,天津、广州、大连等城市都建立了较为完善的筛查制度。
什么是适合我国国情的结直肠癌筛查方法呢?尽管肠镜是目前诊断结直肠癌最可靠的办法,但我国患者普遍依从性较差,故不建议用于初筛,而ACS推荐的粪便DNA监测、乙状结肠镜检、气钡双重肠道造影等筛查技术也尚未列入我国初筛方案。而社区筛查方法提供了可靠可行的方案。我们推荐使用易于接受的问卷评估和粪便隐血试验进行初筛,找出高危人群行肠镜检查,以确诊是否患有结直肠癌。
未来广泛的宣教及媒体宣传,和将更多适龄人群纳入筛查范围是预防结直肠癌的主要发展方向,大量数据表明,防比治更重要,未来中国需建立更完善的结直肠癌预防模式!

规范化、多学科治疗仍是未来重中之重

WHO 2005年数据称,中国结直肠癌5年生存率只有32%,而北美是61%;但近几年的研究认为,我国结直肠癌5年生存率已达到50%左右,某些中心地区的治疗水平已比肩欧美。
这一进步离不开中国推行的结直肠癌多学科、规范化治疗--外科治疗为主,合理结合放化疗(包括辅助化疗、姑息化疗等)等方式;参与治疗的不仅仅有外科医生,还有肿瘤科、放射科、病理科甚至心理咨询师,力求通过多种方式规范化治疗提高患者生活质量。
其中外科技术近年来不断精进,腹腔镜、达芬奇等技术的成熟使外科治疗逐渐向微创方向发展;技术横向普及,从大三甲到普通地区医院,应用更为普遍;而快速康复如何在临床合理应用也成为外科治疗的关注热点,具体应根据患者年龄、状态来综合评估。
药物方面,20世纪50年代以来,5氟尿嘧啶作为结直肠癌治疗的基本化疗药物广泛应用于临床。90年代中后期,新的高效化疗药物如奥沙利铂、伊立替康、卡培他滨以及分子靶向药物西妥昔单抗和贝伐珠单抗的相继研发上市,使得结直肠癌在药物治疗方面取得了长足进步。
免疫治疗近年来也略有突破,其中免疫治疗药物特别是checkpoint抑制剂PD1、PDL1单抗发挥重要作用,在未来或有更大发展。
未来结直肠癌的治疗仍以外科为主,但多学科共同进步,联合规范化治疗是未来发展的重中之重!

真诚赞赏,手留余香
陈鹏
陈鹏 副主任医师
潍坊市中医院 肿瘤中心
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