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警惕上颌窦癌

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上颌窦与筛窦、额窦和蝶窦一起是鼻腔附近头颅骨的空腔。上颌窦左右各一个,其位置在眼眶底部、鼻腔外侧、口腔硬腭上方之间,它开口在鼻腔的中鼻道内。上颌窦是副鼻窦的一部分,同其他的副鼻窦一样,在低等动物中,有加强嗅觉的作用。在人能加强声音的共鸣,可以协助鼻腔粘膜使吸入鼻腔的空气湿润,上颌窦可使头颅骨的重量减轻,容易维持平衡位置。上颌窦还有当头部受到外伤时,可缓冲外力作用,可以保护头部及眼眶组织。

然而,在这个人体重要的空腔中有时会出现恶性肿瘤---上颌窦癌(carcinoma of the maxillary sinus),是口腔颌面外科常见的恶性肿瘤之一,以鳞状细胞最多见,其次是基底细胞癌、腺样囊性癌、腺癌等,肉瘤则比较少见。因其位于上颌窦内 早期无症状 不容易发现 当肿癌发展到 定程度出现较明显的症状时才被注意 因上颌窦癌的早期诊断常常是治疗能否成功的关键 所以临床医师应有高度的警惕性 应注意与牙周病 根尖病 慢性上颌窦炎等相鉴别

临床表现

早期,由于癌瘤局限与上颌窦内,患者因无症状而不被发觉。当肿瘤发展到一定程度后,才会出现明显症状。临床上,可根据肿瘤不同的原发部位而出现不同的症状:

1、发生于上颌窦内壁时 出现鼻阻塞 鼻衄 侧鼻腔分泌物增多 鼻泪管阻塞有流泪现象

2、发生于上颌窦上壁时 有眼球突出 向上移位 可能引起复视、流泪

3、发生于上颌窦前壁时 表现为面部及颊沟肿胀 以后皮肤破溃 肿瘤外露 眶下神经受累可发生面颊部感觉迟钝或麻木

4、发生于后壁时 有张口困难

5、发生于下壁时 牙松动 疼痛 颊沟肿胀 或牙脱落后创口不愈 肿物外突

6、可有颌下及颈部淋巴结转移 有时可转移至耳前及咽后淋巴结

诊断鉴别

上述临床表现均应想到上颌窦癌的可能。X线鼻窦拍片可了解癌肿侵犯范围及骨质破坏情况,此外, CT检查可以进一步了解病变范围,确定放疗、手术范围,上颌窦活检可以确诊。

上颌窦癌应与上颌窦囊肿、牙源性上颌窦炎、鼻息内、三叉神经痛等进行鉴别。

治疗

患者因临床表现不同而就诊于口腔颌面外科或耳鼻咽喉科。这两个科室均可治疗上颌窦癌,口腔颌面外科因对面部(包括上颌窦及周围组织器官)解剖更为熟悉,而且术后多牵扯口腔内修复上颌骨缺损等问题,所以应该是口腔颌面外科在这方面治疗更好。

上颌窦癌的治疗应是以手术为主的综合治疗,特别是结合放疗的综合疗法。

1、放疗:已确诊为上颌窦癌的病例可以先行术前放疗,放疗结束2--4周后手术。此方法已被大部分医生所接受,实践表明术前先行放疗的方法明显优于后行放疗。

2、手术:是上颌窦癌的主要治疗方法。手术范围应根据放疗前病变范围决定,而不是放疗后的病变范围。原则上应行上颌骨全切除术。如病变波及眶下板时,须行全上颌骨并包括眶内容物切除;如病变累及其他部位,应施行上颌骨扩大根治性切除术,甚至于施行颅颌联合切除术。如有颈部淋巴结转移者应行颈部淋巴结清扫术。术后可于口腔科行赝复治疗(类似于活动假牙)以恢复面型、解决进食及发音问题。

3、化疗 主要采用平阳霉素或氟尿嘧啶化疗。亦可加用免疫治疗和中医中药治疗。

早期防治

口腔癌的预防在于减少外来刺激因素 提高机体抗病能力 上颌窦癌的早期治疗是取得好的治疗效果的关键 但由于其较晚才有明显的骨质破坏 单凭临床表现有时诊断较难 所以病员 旦有上颌窦病变的症状时 应积极采用各种手段进行检查以尽早明确诊断 必要时可行上颌窦探查手术 以便早期发现 及时治疗

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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2009-01-23