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医学科普

6种妊娠期瘙痒应对

发表者:陈倩 6508人已读

  妊娠期间皮肤瘙痒还是经常能够遇到的,尽管绝大多数不影响孕妈咪和宝贝,但有一少部分皮肤瘙痒的孕妈咪是病理性的,对母胎健康有危害,所以,瘙痒需要警惕,原因需要鉴别。案例:周一出门诊的时候,来产检的妊娠36周的何女士说她几天来皮肤很痒,主要集中在下腹妊娠纹处,有时需要抓一抓挠一挠才解痒,觉得不舒服。我仔细地给她进行了体检,血压心率正常,全身皮肤、巩膜没有发现有黄染的现象,宫高腹围增长在正常范围,胎心148/分钟,心音有力,膨大的腹部皮肤可见条条蚯蚓状的妊娠纹,上面可见一些小红疹,但没有发现有下肢浮肿等其他异常的现象。何女士一脸困惑,问:我到底是发生了什么问题?对宝贝有什么影响吗?北京大学第一医院产科陈倩

环境气候变化

  我们国家地域非常广博,气候迥异,一般在春季、冬季、秋季,许多地方空气比较干燥,加之多风,容易将皮肤中的水分“带走”,此时,正值隆冬季节,如果不重视皮肤补水护理,往往皮肤就不那么滋润了,容易起皮屑,甚至皮肤有痒感。另外,我们用的洗面、沐浴产品因为有去污作用,势必会洗脱掉一些皮肤表面的油脂,水分容易丢失,也会觉得痒。如果注意皮肤及时补充水分,洗面、沐浴后涂抹一些护肤霜,症状就多可明显缓解。有些孕妈咪特别小心,不敢使用护肤品,其实不用太焦虑的。妊娠期间多穿一些棉质衣物,也会减少对皮肤的刺激。

过敏

  引起皮肤痒的原因还有一个,就是过敏。一旦受到了致敏原的影响,体内会发生致敏过程,多表现为周身性反应,如皮肤痒、皮疹、水肿等。所以,在鉴别皮肤痒的原因的时候,还要想到是否存在着过敏的现象。致敏原可以是食物、物品(衣物、洗涤用品等)、药物、金属、阳光、虫咬等等。致敏原因人而异,同样的东西别人不过敏,你可能就过敏;也因时间而异,有的东西以前不过敏,可现在就过敏了。尤其是孕妈咪这段特殊的时期,在饮食上、在使用新物品等情况时,要注意过敏的发生。在妊娠期确需使用药物治疗时,也要观察用药后的不良反应。小心谨慎总不是错误!

妊娠瘙痒性丘疹及斑块病

  此情况多见于初产妇,一般妊娠36周后发病,剧烈瘙痒、皮损多发生在妊娠纹处,小红丘疹不大,直径12毫米大小,继而融合成较大的红斑多见于腹部,可扩至臀部及股部,胸部和颜面极少被波及,往往是妊娠纹突然增多时。产后数日可自行消退。此病不影响胎儿,新生儿预后较好。局部对症处理就可以了,不要随意搔抓,避免破溃感染。可以外用点炉甘石洗剂,多能明显缓解不适感。

妊娠痒疹综合征

  妊娠痒疹是一种与妊娠有密切关系的皮肤病。指的是首次妊娠容易出现、分娩后自然消失;再次妊娠时又复发,且出现得更早更重;患者具有多形性皮损,周身不适,多伴有瘙痒,偶有水肿、蛋白尿,胎儿畸形率较高的一种综合征。多数学者认为此病为一种自身免疫性疾病,免疫机制可由母体通过胎盘传给胎儿,导致胎儿同样发病。一般认为与妊娠、激素周期性改变有关,与绒毛膜促性腺激素(HCG)有关。

 发生时间多发生在生育年龄女性首次妊娠的中期,少数发生在妊娠早期;也可发生在月经期和产褥期。一般产后416周消失。再次妊娠时再次复发,且出现更早,表现更重。临床上常根据皮疹出现的时间分为早发性妊娠痒疹(妊娠前半期)和迟发性妊娠痒疹(妊娠最后2个月发病)。临床表现较严重的孕妈咪在出现皮损前数日可有周身不适、发热、畏寒、皮肤灼热或瘙痒等前驱症状。一般情况下皮疹始于脐周,波及躯干前面、四肢,多呈向心性、对称性分布,不累及黏膜。皮疹多为粟粒大至绿豆大小,圆形、顶部略扁平、坚实的丘疹。开始为荨麻疹样红斑,在红斑的基底上或邻近处,出现疱疹或环形分布的小水疱,进而可融合成大水疱。丘疹之间伴有风团。搔抓破溃后形成剥蚀面或黄色、血性结痂,并留有色素沉着。孕妈咪通常会感到瘙痒、皮肤灼热感、发热等周身不适。偶有浮肿和蛋白尿。化验检查时会发现母血、水疱液或皮肤组织中嗜酸性细胞增多。常会伴有胎儿畸形。

 治疗原则主要是指导孕妈咪生活规律,保持皮肤清洁,少食辛辣刺激性食物。皮质类固醇激素对严重患者有效;补充维生素B6;局部可用止痒剂等对症处理。妊娠痒疹本身对孕妈咪无过多危险,预后良好。但胎儿畸形率比正常者高,严重者围产儿死亡率高。

妊娠胆汁淤积症

  妊娠胆汁淤积症是妊娠并发症之一,严重者会增加母胎的风险。在我们国家此种疾病的发病有明显的区域性,比如江浙及两广地带多发,在北方就极为少见。ICP发病率大约为0.8%12.0%。有时可以发现有这种疾病的孕妈咪既往妊娠有皮肤瘙痒、黄疸、早产、胎儿生长受限及不明原因胎死宫内等病史;或对某些药物或食物有过敏史;或家族中有患此病者,尤其孕妈咪母亲或姐妹中有患此病者,ICP发病率明显增高。

 由于肝脏合成凝血因子有赖于足够的维生素K,而ICP的患者胆汁淤积妨碍了脂肪及脂溶性维生素的吸收,容易引起产后出血。对胎儿的危害也比较大,对胎儿和新生儿的影响包括可以引起早产、胎儿生长受限、羊水粪染、胎儿窘迫、死胎及死产,使围产儿病率和病死率增加。尤其在妊娠晚期常发生不可预测的胎儿死亡。ICP孕妈咪伴有黄疸者其宫内窘迫、新生儿窒息及围产儿死亡率明显增高。临床表现主要发生在妊娠晚期,临床以皮肤瘙痒及黄疸为主要表现,血清胆酸增高为特征,终止妊娠后立即好转。妊娠晚期皮肤瘙痒是最突出的症状,常发生在妊娠30周后。多位于腹部及四肢,严重者可以累及全身,夜间较重。分娩后27日内症状减轻或消失。检查时发现腹部及四肢皮肤可见抓痕,但无皮疹;皮肤可见轻至中度黄疸,通常在产后2周内黄疸完全消失。一般不伴有急慢性肝病体征。采用对症、保肝治疗以降低血胆酸水平、缓解全身瘙痒症状。非常要注意的是必须加强胎儿监护,及时发现胎儿窘迫并给予紧急处理,从而改善产科结局。建议孕妈咪卧床休养、低脂饮食、适当镇静可以改善瘙痒等症状,可以使用炉甘石液局部止痒缓解症状。病情严重时医生会给你使用药物,比如皮质激素(如地塞米松)、熊去氧胆酸、消胆胺等,或使用中药治疗(比如茵陈汤)等。严重者(无论孕周)需要入院观察治疗,同时监测胎儿情况。根据母胎情况决定何时终止妊娠。产后还要随访胆汁酸和肝功的恢复情况。

肝胆系统疾病

  妊娠时如果合并有肝胆性疾病(比如肝炎、胆石症、胆囊炎等),或妊娠后引发了肝功损害,造成胆汁流通不畅时,往往会有皮肤瘙痒等不适。在妊娠期间,也需要排查这些疾病。

综上所述,我们大致了解了妊娠期间容易导致皮肤瘙痒的可能原因,发生瘙痒时,我们自己可以先分析一下可能的原因,但是还是应该到医院去检查,有时出现皮疹时,产科医生还会建议去皮肤科排查一下其他的疾病。

(注:本文已发表于《妈咪宝贝》杂志20122月第02期)

 

 

 


本文是陈倩医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2015-09-27 23:37

患者评价
3
有帮助
讲解透彻(1) 有我关心的内容(1)
  • 默认头像
    h***8 2019-03-11

    非常好

  • 默认头像
    h***u 2016-06-17

    学习了!谢谢医生!

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