首页 我的
陈勤奋 三甲
陈勤奋 副主任医师
复旦大学附属华山医院 血液科

白细胞为啥低?淋巴细胞比例为啥高?异型淋巴细胞是什么?

血液科专家门诊冲进来一位红着眼圈的母亲。虽然她是一早临时来挂号、应该排在预约病人后面的,但候诊的病人听说她的儿子刚被诊断为“白血病”,都同情地让她先就诊。

眼看儿子要中考了,原以为这感冒发烧自己吃点药,熬一熬就过去了。可是3天了还不见好,着急啊。昨天晚上,她好容易劝说用功的儿子放下书本,带儿子去看急诊,准备请医生给开点盐水吊吊,快点好起来。医生说先不忙开盐水,先验一下血常规吧。复旦大学附属华山医院血液科陈勤奋

半个小时,血常规结果出来了。看着化验单上表示异常的箭头上上下下那么多,当妈的简直吓懵了。血常规单子上,白细胞那么低,只有3.14

×109/L(正常4.0~10.0×109/L),尤其是淋巴细胞比例,高达58%(正常20%~40%)!还有,异型淋巴细胞是个什么鬼,居然是手写的,有4%!淋巴?淋巴不是个不好的东西吗?会不会是李开复一样的“淋巴癌”之类的血癌啊?是不是白血病啊?医生看了却说,不用吊盐水了,回去好好休息,多喝开水。

带儿子回家,劝儿子早点休息,可是当妈的怎么也睡不着。第二天早上,儿子倒是不发烧了,执意要去上学。当妈的却请了假,自己跑到医院来挂了血液科专家号。

血液科医生听了这样详细的病史叙述,忙安慰这位伤心的母亲:这不是什么“白血病”,也不是什么“淋巴癌”,这就是典型的病毒感染后血象。

白细胞减少了,淋巴细胞比例增高了,还出现了异型淋巴细胞,这些,居然只是病毒感染?

  • 病毒感染时常有白细胞减少

正常成人的白细胞计数为(4.0~10.0)

×109/L,新生儿(15.0~20.0)×109/L,6个月~2岁小儿为(11.0~12.0)×109/L。正常成人的白细胞中,50%~70%是中性粒细胞,20%~40%是淋巴细胞,3%~8%是单核细胞,还有不超过5%的嗜酸性粒细胞和不超过1%的嗜碱性粒细胞。由于白细胞中主要是中性粒细胞,其次是淋巴细胞,因此,白细胞的增多或减少主要受中性粒细胞数量的影响,其次受淋巴细胞数量的影响。

病毒感染时,会出现中性粒细胞数量的减少,这就使白细胞总数减少了。此时,淋巴细胞比例会有增高,有时,单核细胞比例也会有增加。除了病毒感染以外,伤寒、副伤寒杆菌等革兰氏阴性杆菌感染,疟疾等原虫感染也会导致中性粒细胞减少;再生障碍性贫血的病人在中性粒细胞减少的同时,还有贫血和血小板数量的减少。

  • 病毒感染时常有淋巴细胞比例增高

正常成人淋巴细胞在白细胞中占20%~40%,绝对值为(0.8~4.0)×109/L。事实上,除了病理性淋巴细胞比例增高以外,还会有生理性淋巴细胞比例增高。出生时,淋巴细胞约占35%。4~6天后,淋巴细胞可达50%,直到4~6岁,淋巴细胞比例逐渐降低,粒细胞比例逐渐增加,达正常成人水平。由于这发生在儿童期,故称为儿童期淋巴细胞生理性增多。

病理性淋巴细胞比例增高,常见于各类病毒感染,如常见的普通感冒、水痘,最近比较高发的流感,以及麻疹、风疹、流行性腮腺炎、柯萨奇病毒、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒感染等情况。其他也可见于百日咳杆菌、结核分枝杆菌、布鲁菌、梅毒螺旋体、弓形虫等的感染。

当然,急性淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等肿瘤性疾病也会有病理性淋巴细胞增多。但急性淋巴细胞白血病通常会有原始、幼稚淋巴细胞出现,伴有贫血和血小板减少;慢性淋巴细胞白血病会有白细胞总数增多;淋巴瘤则会有无痛性淋巴结肿大等症状出现。

  • 病毒感染时可以出现异型淋巴细胞

异型淋巴细胞是指形态变异的不典型淋巴细胞,在正常人的外周血中也可以见到,但不超过2%。引起前述淋巴细胞增多的病毒感染性疾病往往也会出现超过2%的异型淋巴细胞,尤其是EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症,虽说冠的名是“单核细胞增多”,但其实增多的是异型淋巴细胞,可高达10%以上。

某些细菌感染、螺旋体病、立克次体病、疟原虫感染,药物过敏,自身免疫性疾病,放疗等,也可能出现异型淋巴细胞。

血液科医生提醒,如果出现发热,不要轻易“吊盐水”,就诊时听从医生的医嘱,查个血常规。血常规出现上下箭头,不要自己吓唬自己,给自己下个“白血病”“淋巴癌”的诊断,或许只是病毒感染引起的普通感冒呢。多喝水多休息,过几天症状就会缓解。血常规的恢复可能还需要更长一点时间。

陈勤奋
陈勤奋 副主任医师
复旦大学附属华山医院 血液科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开