为何鼾症手术前建议做睡眠内镜检查

鼾症是上气道堵塞引起的睡眠时鼾声。严重时出现睡眠时呼吸暂停、憋醒，血氧下降，高血压等并发症时，临床上常诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症，是一种疾病状态。医生们常用英文简称——OSA或OSAHS来交流。

鼾症患者就诊时，除了常规耳鼻喉科查体，常会做纤维喉镜检查。这个是清醒内镜检查，检查时患者被要求做捏鼻闭口吸气动作，医学上叫Muller动作，以模拟打鼾时，上气道塌陷堵塞的程度及形态，以判断阻塞的平面与程度，看是否适合手术治疗，及初步判断手术是否有效。另外开具的检查是多导睡眠监测（PSG），这个需要患者预约后到医院病房佩戴睡眠监测仪，并睡一晚上。这个检查的目的是观察患者是否有睡眠低通气或窒息的情况，及血氧下降的程度，并排除中枢性呼吸暂停。通过上述检查，医生对患者鼾症的严重程度、阻塞的病因都有了比较全面的了解，决定否需要手术、还是选择戴呼吸机、运动减肥等保守治疗。

对于需要手术的患者，在入院后，医生们会根据门诊检查的结果，制定手术方案。OSA患者需分别评估鼻腔、软腭、口咽、舌根及会厌5个平面是否存在阻塞及阻塞的程度，并给予相应的手术干预。因此，具体有哪个平面或部位引起上气道阻塞，就需要更细致的检查。由于门诊内镜常常是在患者清醒的状态下，通过Muller动作模拟打鼾时进行观察的，与入睡时的打鼾可能存在差异。因此，睡眠内镜应运而生。

1991年英国学者Croft和Pringle，通过给药让患者进入镇静状态，待患者出现鼾声后，用纤维喉镜经鼻腔深入咽腔，动态观察上气道阻塞的实时图像，为手术方案的制定提供精确的数据。

有研究表明，在镇静状态下睡眠内镜能发现清醒内镜下不能发现的舌根及会厌塌陷，协助医师增加对舌根及会厌塌陷的干预，从而提升鼾症手术的疗效。因此，目前全世界大多数的睡眠中心为需手术干预的鼾症患者行术前睡眠内镜检查，以精确评估，制定个体化的精准外科方案。常规在手术前，在手术室里由有经验的耳鼻喉医师及麻醉医师，于严密医学监控下，进行睡眠内镜的检查。

当然，睡眠内镜仅仅是鼾症评估的一个工具，目的是提升鼾症诊断的精度，及制定更精准的手术方案。而且，睡眠内镜需要在高度保障的条件下进行，存在一定的窒息风险，因此睡眠内镜是一项选择性的检查手段。目前，中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻咽喉科已开展该项检查，有需要的患者可以到门诊咨询。（中山大学孙逸仙纪念医院陈仁辉医师，周四下午鼾症专科门诊）

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