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陈汝福 三甲
陈汝福 主任医师
广东省人民医院 肝胆胰外科

癌症患者的心理安抚

  在癌症病人的整个治疗、康复过程中。我们发现,心理因素所发挥的积极影响,是其他医学治疗方法所不能取代的。目前比较一致的认识是恶劣的不良情绪可降低机体的免疫功能,从而减弱免疫系统识别、消灭癌细胞的作用;相反,良好的心理情绪,可以提高和平衡机体的免疫功能,不但可以防止恶性肿瘤的发生,同时还可以使已经出现的肿瘤处于自限状态?最终被机体免疫功能所消灭,这就是心理因素强大的物质作用。广东省人民医院肝胆胰外科陈汝福

  1、 心理——人人都具备的功能  心理因素给人的影响那么大,那么什么是心理呢?简单地谈心理是感觉、知觉?记忆、思维、倩感、意志、气质、能力、性格等现象的总称。人的心理是客观现实在人脑中的主观印象。由于每个人的遗传素质、家庭环境、受教育程度、社会经历及性格特征的不同,其遇事时的心理表现也有差异,如有的癌症患者在巨大的精神压力下临危不惧,从容自若,泰然处之;而有的癌症患者就胆怯害怕,抑郁寡欢,心情苦闷,不能自拔。同样的一种病,在不同人身上所表现出来的症状、感受却有较大的差别。可见心理活动虽然是每个人都具备的功能,但每个人的反应都不同,它可直接影响正常人的生活,影响癌症患者的预后。  
  
  心理表现虽然多种多样,但就对机体的影响而言,可概括为两大类:一类是有益于身体健康的良好心理;另一类是有害于身体健康的不良心理。    癌症病人的良好心理常表现为虽然知道患癌症,但并不影响饮食、睡眠,始终保持着乐观的心情,当病人拥有、感受到这种心理时,可使机体的生理功能处于良好的状态,充分发挥机体潜在的能力,较好地调动一切生理功能,使其正常运转,达到提高机体的免疫力。   
  
  许多癌症病人渴望自己具有良好的心理素质,这种愿望是十分可贵的。这需要加强自身修养,最大限度地减轻精神压力,克服不良情绪;同时在医师指导下,正确认识所患癌症的发展规律,明确自己应该或可能做些什么,并不断树立前进的目标,从而增强战胜疾病的信心。2.癌症病人的不良心理——“促癌剂”  
  
  当一个癌症患者面对着与自己的意愿相悖的癌症被确诊时,一般地说,都会立即产生否定的态度,产生不愉快或消极的心理感受;初人院治疗时,还常产生不良的陌生感心理;另外,受疾病的影响,病人的整个注意力都集中在自己的疾病上,伴有不同程度的焦虑、恐惧、不安。凡此种种,均属于不良的心理。导致病人食欲不振、失眠、疲乏无力等,如长期得不到改变,则直接影响着病人的心身健康,加快病情恶化。
  
  对于患癌症朋友们的这种想法和表现,虽然是可以理解的,但又必须指出,不良的心理因素不仅能促进癌症的发生,而且还能促进其发展。癌症的发生除与理化、生物的长期慢性刺激、生活环境、生活方式、职业、劳动条件等相关外,人的性格、行为、对社会的心理应激反应,也是癌症的发生、发展的不可低估的诱因。美国康奈尔癌症中心外科教授米勒报道过一名何杰金淋巴肉瘤病人,经过内科治疗后完全缓解,并经过长达19年的追踪随访未见复发。在20年头时,发现右腹股沟出现肿大的淋巴结,经探查确诊为转移。此外,脾脏、主动脉旁淋巴结等亦有多处转移。再次应用大剂量化学药物治疗,结果无效,不久而死亡。后来在调查其病史时得知,病人复发前6个月,惟一的独生子因车祸而死亡,病人精神遭受严重打击之后,始终陷于悲伤、忧郁的状态中,心理的创伤久久不能平复。医学研究表明,极度的精神紧张和悲观失望起到了刺激人体内一种叫类固醇的物质发生作用,使胸腺退化,出现淋巴细胞发育障碍,抑制了NK(自然杀伤)细胞活性和吞噬细胞的功能,机体免疫水平降低,诱发癌细胞活化。所以,控制、避免、缓解不良的心理因素发生,在癌症患者的治疗、康复以及预防再次复发中都起着非常重要的作用。 

  1. 癌症患者心理演变过程  癌症患者得知患了癌症后,心理演变过程大致可以分为3个阶段。如果医生、家人和亲友们能够根据病人这3个阶段的心理特点进行心理安抚,不仅可以减少病人消极的心理反应,而且能够直接产生治疗作用,改善机体的免疫能力,提高疗效,从而达到癌症患者“提高生存率、延长生存期、改善生存质量”这一康复目标。  

  最初是病人的应激反应阶段。因为突如其来的恶讯,病人的情绪变化最大。最常见的反应是恐惧、惊恐不安、焦虑紧张,可表现为失眠头痛,时时有一种说不出的紧张,恐惧和难以忍受的不适感,思维杂乱、行为失序,多对诊断为癌症产生怀疑,有的并持否认态度,要求到其他医院或大医院做进一步检查确诊。

  这阶段,一方面多给予病人理解和照顾,并多加注意保护病人,使其镇静下来,面对事实,尽早就医。此时家人和亲友的关心、安慰特别重要;另一方面在向病人透露他患癌症消息时要考虑以下几点,以减轻不良心理的反应:
 
  ·信任的医生,或家人或深交的朋友,由他们花费一段时间对病人提供消息,对许多病人都是有帮助的。在诊断期间,如果病人知道他的病不是良性就是恶性,要确定其中之一,即使是令人不安的,也不会造成太大的震惊。因为他有时间专为这一事件做准备;   

  ·配合病人。解释他所需要或想了解的有关疾病的情况;
 
  ·病人对这个消息,可能需要几个他信任的人来重复告诉他这件事,并需要提供有关资料;   
  
  ·在诊断确定的同时,病人需要知道他能采用何种治疗方法,在病人选择治疗方法之前,要给他时间消化、理解他所得到的资料。这个时期最主要的是协助病人适应诊断、治疗。尽量消除病人的无助感并保持自己的控制力。经验证明,如果能帮助病人在诊断的期间和开始治疗的时候成功地适应,那么他在整个的患病过程中,会适应的比较好。   
  
  经过一定的治疗和安慰后,病人逐渐进入稳定适应阶段,这时主要的不良心理表现以焦虑为主。由于病人的性格、职业、所受教育及个人的具体情况不同,表现的不尽相同。性格外向者多表现极度焦躁;而性格内向者则表现情绪消极,默不作声。在此时树立治愈癌症的信心是最重要的,不管得的是何种癌症,但积极配合治疗,获得较好的治疗效果是现代医学技术可以实现的事实。   

  对于病情恶化或癌症复发的病人,自知生命危在旦夕,便会有濒死绝望感。表现悲观、失望、焦虑、抑郁等,有的拒绝一切治疗和护理,企图自杀来迅速了结余生。在此时,给病人更多的照顾,尽量满足病人的需要是最重要的。亲人的陪伴和安抚是对病人最大的安慰。
  
  实际上,无论患有什么样的疾病,最可怕的并不是疾病本身。而是我们对于疾病的恐惧和沮丧,是完全失掉生活勇气。应该明确地认识到,一旦患了癌症,着急、悲伤、忧郁肯定于事无补;相反,只会加重病情。而采取积极、主动、坦然处之的态度,尽量使自己保持良好的精神状态,坚定战胜癌魔的信念,努力配合医生治疗,对于稳定和改善病情,提高其生存质量,延长其生存期是十分有益的。

   4.心理安抚的注意点

  (1)对不同病人采取不同的安抚方法  由于癌症病人患病的时间长短不一,对自身疾病认识差别很大,而且每个人的心理承受能力各有不同,所以,安抚方法要灵活、多样、有针对性。  

   1)恐惧、紧张的病人    应采取温和、体贴、理解的语言和态度,使病人感受到精神支柱的力量,并帮助病人认识疾病的性质,使其明白战胜自己消极的不良心理情绪,在整个疾病治疗过程中的重要作用,从而勇敢地面对疾病。首先,从精神上战胜它。

   2)焦虑的病人  应用科学的解释,说明疾病的一般知识,如病因、症状及预后。减少不必要的烦躁、忧虑;坚定信心,安心接受治疗。

  3)治疗上收到效果的病人  应及时鼓励病人,保持乐观向上的良好心态,坚持配合治疗和护理,做战胜疾病的强者。
 
  4)对治疗产生怀疑的病人  这主要反映病人对治疗疾病信心不足。应由病人信任的医护人员讲明疾病的发展规律,现代的医疗手段所能达到减轻或治愈的程度,并保证治疗不会给病人带来严重后果等。
   
  (2)发挥语言的治疗作用

  安抚者的态度,很容易影响病人的心理变化,同情、鼓励、安慰等语言会使病人倍感关怀,可增添病人无穷的力量及信心。所以要避免生硬的语言、过于简单的方式对待病人。


  (3)调动病人的主观能动性   

  调动病人的主观能动性,并付诸行动与疾病作斗争是安抚病人的最根本目的。应调整和帮助病人,在情绪与认识上能从实际出发,正确对待疾病,认识疾病的真正性质及演变规律,做到“在战略上要藐视它,在战术上要重视它”。调动机体的有利因素,相信一定会战胜疾病。

  (4)注意实际效果  
  
  应设法使病人从长期疾病折磨、痛苦不堪的悲观中解放出来,必须竭尽全力,最大限度地解除疼痛,克服一切不利因素和不切合病人自身实际的治疗方法。这一工作主要由相关医护人员来做,家属乃至患者本人了解这方面知识,也大有裨益,主要从以下几方面评价实际效果:

  ·首先熟悉治疗方案的具体内容,如用药治疗的量及方法,心理安抚的方法等;
   
  ·了解治疗前病人的状态,治疗中病人的反应,治疗后病人的效果;
   
  ·找出影响实际预想效果的不利因素,如意外的刺激、生活护理的质量、病情有无变化等;

  ·修改不切合病人的治疗方案;加强生活护理内容,如皮肤的清洁卫生,口腔的护理,卧床时的舒适体位,饮食的色、香、味,排便通畅与否等;增加娱乐内容,分散对疾病的注意力,从而提高和改善心理安抚的效果。

陈汝福
陈汝福 主任医师
广东省人民医院 肝胆胰外科
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