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陈汝福 三甲
陈汝福 主任医师
广东省人民医院 肝胆胰外科

纳米刀消融,局部晚期胰腺癌的克星--中山二院的纳米刀经验

坦白说,我们医生也谈“胰”色变。由于胰腺癌恶性程度高,早诊困难,预后欠佳,素有“癌中之王”的称号。初次检查出胰腺癌时,约有40%的患者是晚期胰腺癌,无法获得手术根治性切除。传统上,这部分晚期胰腺癌患者只能接受化疗。而现在,我们有了新的治疗手段,对抗胰癌,效果“小荷才露尖尖角”,它就是--纳米刀消融术。广东省人民医院肝胆胰外科陈汝福

南美华侨患胰癌,万里回国来医治

去年7月份,常年居住在南美厄瓜多尔的李先生因上腹部疼痛不适,检查发现了晚期胰腺癌,外国的医生都认为无法手术了。李先生左想右想还是回到了中国,拜托国内的亲戚朋友,多方打听,辗转多家医院,最后来到了中山大学孙逸仙纪念医院,找到了胆胰外科主任陈汝福教授。

患者,男性,44岁

上腹不适2月余,ERCP术后1月余

既往史、个人史、家族史无特殊

查体:腹平软,腹壁静脉未见明显曲张,全腹无明显压痛,无反跳痛,未触及明显包块,肝脾肋下触诊不满意,肝区叩痛(-)性,Murphy's征(-)性,肾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音正常,4次/分。

入院后,完善相关检查,高度提示胰腺癌可能。

术前肿瘤指标20160724_1.jpg

胰体部见一软组织肿块影,范围约5.1cm×4.8cm×3.2cm(上下径× 左右径×前后径),增强扫描呈不均匀性轻度强化。病灶边界模糊,向前与胃窦后壁及十二指肠起始段分界欠清,向后压迫左肾静脉,向右达肝门区,包绕腹腔干、肝总动脉、脾动脉起始段、肠系膜上动脉起始段,其管腔通畅,未见明显变窄;肝门静脉主干近端、肠系膜上静脉及脾静脉分叉处亦包绕,管腔变窄消失,肠系膜上静脉起始段始终充盈欠佳。肿块周围间隙模糊。胰尾缩小。

1、胰体部肿块,考虑胰体癌,累及范围如上述,肝门静脉主干近端、肠系膜上静脉、脾静脉近端被包绕,管腔变窄消失,拟肿瘤侵犯;胰尾萎缩。

2、肝门区、胰腺周、胃周及脾周多发迂曲血管,考虑侧枝循环。

3、胰头周围多发肿大淋巴结,考虑转移可能。

陈汝福教授召集了胆胰外科、肿瘤化疗科、放疗科、消化内科、影像科、病理科、介入科、营养科等学科专家,进行多学科讨论(MDT),根据李先生的检查结果,初步诊断为局部晚期不可切除胰腺癌。陈汝福教授认为,这种病例不能手术完整切除,但非常适宜运用纳米刀对肿瘤进行消融,同样起到杀死肿瘤的作用。于2016-8-1患者在全麻下经剖腹探查后,发现肿物位于胰头,包饶血管,无法切除,按计划行胆囊切除+胆管内支架取出+胆肠胃肠吻合+胰头肿瘤活检+胰头肿物纳米刀消融术。

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纳米刀术中图片

据陈汝福教授介绍,纳米刀是一项革命性的的肿瘤治疗技术,20156月获批进入我国用于“软组织肿瘤消融”,其基本原理是消融探针释放微秒级高压脉冲,击破肿瘤细胞膜,形成纳米级不可逆电穿孔,导致靶细胞(癌细胞)凋亡。纳米刀的优势是在杀死肿瘤细胞的同时,不破坏血管、神经、胆管、骨骼,因此特别适用于伴有血管侵犯而无法达到切缘阴性的胰腺癌。

1周后,病理汇报:胰腺导管上皮腺癌(中分化)。术后1周复查上腹CT:

李先生接受纳米刀消融手术后,进行了序贯的化疗,即吉西他滨全身化疗,配合替吉奥口服型化疗药。经过5个疗程,李先生的胰腺癌肿瘤指标CA19-9 从入院的 2095 U/ml,降至450 U/ml,治疗效果非常显著。一般来说,需要6个疗程,李先生因私事没在我院继续完成剩余化疗计划。

近日,患者李先生再次来我科门诊复诊。李先生精神非常好,对我院胆胰外科主任陈汝福教授影响非常深刻,称赞手术(指纳米刀消融)非常成功。最后,两人还合影留念。

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二、中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科的纳米刀治疗经验

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中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科,早在20157月便率先在华南地区运用纳米刀治疗胰腺癌,是国内最早运用纳米刀治疗胰腺癌的单位之一。作为华南地区最大、最权威的胰腺外科中心,中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科在纳米刀治疗局部晚期不可切除胰腺癌方面积累了很多宝贵的经验。

近日,我院胆胰外科陈汝福教授应邀出席了第四届亚洲肿瘤消融大会,并作“ The application of IRE in the treatment of locally advanced pancreatic pancer (不可逆电疗法在局部晚期胰腺癌治疗中的应用) ”主题演讲。在大会上,陈汝福教授介绍了本中心纳米刀治疗28例局部晚期胰腺癌的体会。陈汝福教授介绍,纳米刀是治疗胰腺癌的一种安全、可靠的新手段,在国际上,纳米刀的疗效已经得到了肯定,而纳米刀治疗胰腺癌已经写进了207年的美国国家综合癌症网络指南(NCCN)。在本中心的28例案例中,只有7例出现了复发或者转移,25例患者仍存活。对比传统的单纯运用化疗治疗胰腺癌,纳米刀消融大大延迟了晚期胰腺癌患者转移和复发的发生,提高了晚期胰腺癌患者的生存期。

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而早在201798-9日我科举办的第八届岭南国际胰腺外科高峰论坛暨首届中国肝胆胰肿瘤微创医学前沿学术研讨会上,我院胆胰外科联合华南多家医院成立了“纳米刀治疗中晚期胰腺癌多中心临床研究(华南)”联盟,正式启动了纳米刀治疗中晚期胰腺癌的多中心、随机对照临床研究。

纳米刀有哪些优势呢?

1、消融时间短2、治疗区域的血管、神经等重要组织得以保留3、不受热池效应影响4、治疗彻底,治疗边界清晰

5、治疗区域可恢复正常功能6、治疗过程可实时监控7、纳米刀可适应更多复杂的病情

纳米刀有什么适应症?

纳米刀技术适用于位于特定器官内且不出现全身转移的肿瘤,一般直径在3-4cm的实质性单个病灶效果最佳。适用于肝、肺、肾、胰腺、前列腺以及其他实体肿瘤,尤其对靠近肝门区、胆囊胆管、胰腺、输尿管的肿瘤具有独特优势。

资料补充:

1、NCCN:美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network)每年发布的各种恶性肿瘤临床实践指南,得到了全球临床医师的认可和遵循。NCCN指南,每年有1到2次的更新,是全球范围最权威的癌症诊治指南。

2、人物介绍:陈汝福教授,现任中山大学孙逸仙纪念医院胆胰外科主任。担任中国医师协会微无创医学专业委员会胰腺专业委员会主任委员中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会副主委中国医师协会胰腺病学专业委员会常委、胰腺癌专委会副主委中国抗癌协会胰腺癌委员会常委、肿瘤微创治疗委员会胰腺癌微创与综合治疗分会主委,中国医药教育学会腹部肿瘤专委会副主委,广东省医学会外科分会副主委,广东省肝脏病学会微创专业委员会主任委员,广东省抗癌协会胰腺癌专业委员会主委,广东省健康管理学会肝胆胰专业委员会主委,广东省医师协会胰腺专业委员会副主委,广东省行业协会消化外科分会副主委,广东省医师协会外科分会常委。中华医学会外科分会胰腺外科学组委员,中国医师协会外科分会肥胖糖尿病外科医师委员会常委。广东省医学装备学会副理事长,广东省卫生经济学会副主委,广东省干部保健专家。

陈汝福教授,是全国有名的胰腺专家,在华南地区胰腺外科领域最权威,手术量最大。在国内较早提出胰周后腹膜神经清扫提高胰腺癌术后生存,目前已在国内多家医院推广。目前,陈汝福教授广泛开展胰腺癌的微创治疗,包括腹腔镜、纳米刀、术中放疗等,腹腔镜手术,创伤小,恢复快,已经成为了本胰腺中心的常规术式。

陈汝福教授同时被选为2016年、2017年岭南名医,入选2016年中国名医百强榜。陈汝福教授是广东省唯一入选的胰腺外科专科的“中国名医”。

中国名医百强榜官网链接:https://www.top10dr.com/news/201702/newss1068.html

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陈汝福
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