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典型病例

谈谈发病模式

发表者:陈润东 997人已读

今天来谈谈发病模式。一般讲疾病的发病主要包括有病因病机两方面,今天讲发病模式,主要是尝试从心理与行为方面分析发病。从更广义来讲,心理与行为是疾病发生的根本原因。而有时我们往往忽略,只是见病开方,而没去关注背后的心理与行为模式。今天门诊,有一女性患者林某30多岁,未婚,以睡眠障碍,易醒多梦,胃胀满疼痛,时有反酸,情绪焦虑,时有抑郁,月经不规律,便秘,常用开塞露辅助排便等。年度体检未见明显异常。林某说自己自幼体弱多病,常年看病吃药,自己也会一点用药知识,时不时也自己搞点党参北芪、当归红枣吃吃,自言已是久病成医了。她说最近觉得上一位医生调理效果欠佳,所以想换一位医生看看,于是就找到我来。我问她说是否常年跟医院打交道,她略带无奈地承认了。其实,健康人很难去体会病人,病人的病痛各有不同。正如名言:“幸福的家庭大多一样,不幸的家庭各有各的不幸。”诚然,心理行为模式决定个人的健康状态。像这位林女士,就是典型的病态模式。它的机制是这样的:内在的焦虑,表现出躯体的不适,于是看病吃药,对抗病痛,总希望能快速消除身体的不舒服。多种疗效,一开始似乎有效,很快没效,于是换医生、换疗法,一直切换。正是内在的焦虑驱使她跳动不定,其根源是焦虑,而不是外在的不适。内在焦虑得不到应有的关注而逍遥法外,病人倾向于跟着表面的不适在转。就像小孩由于希望得到关爱而哭着闹着要父母买汽车模型、飞机模型、买巧克力糖等,父母没去关注小孩的情绪需求,而是跟着他手上的玩具、零食在转,于是小孩越闹越烈!病人一直都在苦苦寻觅与挣扎中,很是可怜。由寻找的焦虑到失效的失望,一直徘徊于焦虑与抑郁之间。一心想控制身体,最终使身体失控,睡眠障碍、排便障碍、月经不调。结果身体离自然机制越走越远,排便睡觉都靠药物控制了。问题出在哪里?其实,我们应该把身体交还给自然,而不应该自作聪明。圣经上说:“人类一思考,上帝就发笑。”在自然面前还是老实点,承认自己的不足,不要老是希望去控制身体。老是指望以有限的智力来驾驭无限的自然。那只会在错误的模式中循环不断,不能自拔。正确的做法是转控制为尊重。去关注疾病背后情绪的存在,并尊重情绪的发生发展。就能把疾病的模式转变为健康的模式,观念一改变、健康马上改善。广东省中医院治未病中心陈润东

其实,通过医患的交谈,医生能觉察到病人的情绪变化。病人的言语总能透露出其当下的情绪。例如,有一退休领导,反映到:“我现在也不愁吃不愁穿不愁工作不愁小孩,为甚就睡不着?嗨,真不明白,拿它一点办法都没有!”我们从中也许能读到她当下的疑惑与烦闷情绪。然后教她去关注与尊重它,这就是最好的治疗。又比如,一个年轻的体育老师胸痛来诊,交谈中无意中他说到:“......我的体力是一点都没问题,但是我还是很注意,就怕运动过度影响心脏,我很担心自己心脏是不是有问题......”从中我们觉察到他的担忧与害怕,害怕驱使他去反复检查,四处求医。所以应该给予足够的关注。又例如,一例30来岁女性主妇,反复畏寒肢冷、寒热不调,伴有失眠多梦等症状,由丈夫陪同来诊。自述因为很不舒服,所以辞去工作在家养病。问她害怕吗?没有!郁闷吗?没有!问她为何年纪轻轻就不去工作,她说:“我很想去,也知道老在家呆着不好,但是我实在是没法工作!”问了许多,她的回答都是“我很想......,但是我......。”由此可知,她的模式是一种逃避与回避而不愿正面面对问题的模式,这就是她的病根。所以说,如果一个医生只会见病开方,糖尿病开降糖药、高血压开降压药、失眠开安眠药、便秘开塞露,那病人只会越医越多,医患关系只会越来越恶劣。因为,病根不去苦痛继续。

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发表于:2019-03-23 11:44

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