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糖尿病前期与糖尿病之间关系

发表者:陈若平 人已读

糖尿病前期,并不是医生为了处方更多药物而创造出来的一个新疾病。相反,这个概念是为了提醒我们早期预防糖尿病,避免出现并发症和治疗复杂化。

糖尿病的预防目标是在合适的干预时机,采取干预措施以减缓糖尿病前期人群发展为糖尿病的速度,或者终止糖尿病的发展,使高危人群向低危人群移动。所以,弄清楚糖尿病前期及其管理,对于对抗糖尿病有极其重要的意义。

糖尿病的诊断

想要了解糖尿病前期,首先要明确糖尿病的诊断标准。糖尿病的临床诊断应依据静脉血浆血糖,而非末梢血糖,《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》(以下简称“指南”)仍采用WHO(1999年)诊断标准。建议已达到糖调节受损,也称为糖尿病前期的人群,应行OGTT检查,以以降低糖尿病的漏诊率。

图1:糖代谢状态分类

图2:糖尿病诊断标准

糖尿病前期人群的管理

发现糖尿病前期的人群之后,便要针对不同情况进行个体化的管理,主要包括健康教育、生活方式和药物干预——

1、健康教育:参考糖尿病健康教育。

2、干预:

(1)强化生活方式干预:

必须再次强调,强化生活方式干预是基础。指南建议,糖尿病前期患者应通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生风险,并定期随访,给予社会心理支持,以确保患者的良好的生活方式能够长期坚持;另外,需定期检查血糖,同时密切关注其他心血管疾病危险因素(如吸烟、高血压、血脂紊乱等),并给予适当的干预措施。

(2)药物干预:

如严格执行生活方式干预6个月以上而血糖仍控制不佳,或高血糖进展,且年轻、经济条件好、有高的健康需求及医疗条件者可考虑使用药物,且必须进行充分的沟通。药物可选择二甲双胍、阿卡波糖或噻唑烷二酮类(罗格列酮、吡格列酮),治疗应遵从个体化原则。

(不同糖尿病前期人群干预方案)

糖尿病前期人群控制目标

1、血糖控制目标:

糖尿病前期人群理想的控制目标是将血糖水平逆转至糖耐量正常(NGT)水平。 如无法逆转至 NGT 水平,至少应尽力维持在糖尿病前期,力争阻止或延缓其进展为糖尿病。

理想水平:空腹血糖≤6. 1mmol/ L,OGTT 2hPG≤7. 8mmol/L。 自然餐后 2hPG≤7. 8mmol/L。

2、体重控制目标:肥胖或超重的糖尿病前期人群体重应减少5% ~ 10%,并使体重指数长期维持在健康水平。

3、心脑血管疾病(CCVD) 因素控制目标:

呼吸内科会诊病例

下面,我们结合一个临床会诊病例来具体分析糖尿病前期的诊断和治疗。

男性患者,47岁,右下肺炎。3月前体检发现空腹静脉血糖6.3mmol/L,OGTT后2h血糖10.5mmol/L,予饮食控制后全天血糖一度“正常”。嗜烟。入院时测身高172cm,体重70.5kg,BMI=23.83kg/m2,腰围88cm;查空腹静脉血糖6.66mmol/L,HbA1c 6.5%,监测空腹及三餐后2小时末梢血糖6.2-12.1-9.7-11.3mmol/L。

1、糖尿病的诊断成立吗? (诊断糖尿病前期,还是糖尿病?)

该患者在入院前3个月已存在糖尿病前期(IFG+IGT),经饮食控制后血糖下降。现处急性感染应激状态,空腹血糖6.66mmol/L,HbA1c 6.5%,尚不能诊断糖尿病,故暂诊断为糖尿病前期。可于出院2周后复查。

2、需要药物干预吗? (强化生活方式干预,还是药物干预?)

强化生活方式干预是基础;然而在与该患者进行充分沟通后,发现因其不能长期坚持强化生活方式干预,且有高血糖进展,同时经济条件较好、健康需求较高,故给予降糖药干预治疗:阿卡波糖50mg tid。另外,教育患者饮食控制、运动、戒烟,定期随访、监测血糖。

总结

糖尿病前期是2型糖尿病最重要的危险因素,及时发现糖尿病前期人群并进行有效管理,是预防糖尿病发生的关键。强化生活方式干预是最重要且安全、有效的措施,因此是基础,是首选。但是,“管住嘴、迈开腿”,说来容易、做来难,这类人群的依从性一般较差,因此对于执行强化生活方式十分困难者、或强化生活方式干预6个月以上血糖仍不达标者,均可考虑药物干预。但须遵循个体化原则决定干预方式。

总之,尽可能把糖尿病关在门外!


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本文仅供健康科普使用,不能做为诊断、治疗的依据,请谨慎参阅

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发表于:2016-09-27