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陈善长
陈善长 主治医师
六安市第四人民医院 普外科

腹腔镜下造口旁疝修补

我国每年约有十万人接受永久性肠造口手术,而造口旁疝是造口术后最常见的晚期并发症之一,发病率高达30%-50%。因此,造口旁疝的治疗已引起越来越多的关注。但造口旁疝的治疗一个非常矛盾和棘手的问题,原先采用的一些治疗方法都有其难以克服的缺点。外科医生对造口旁疝的处理显得相当谨慎和被动,多主张以腹带加压包扎为主要手段的保守治疗。当造口患者遇到必须要手术的情况时,本指南将帮助你更好的了解什么是造口旁疝及为何要选择腹腔镜下的造口旁疝修补。六安市第四人民医院普外科陈善长

腹腔镜下的疝修补是一种微创的修补腹壁缺损的方法。通过腹腔镜(由腹壁上的小切口置入腹腔内的小望远镜)和疝修补材料(补片)来增加腹壁强度。与传统的开腹手术相比,有其明显的优势。

什么是疝?

疝是指人体的组织或器官从某处薄弱的部位突出,造成局部能看见或触及的肿块。最常见的突出的组织是小肠,其他的还有:网膜、结肠、阑尾、膀胱等。大多数的疝都能全部或部分回纳。

什么是造口旁疝?

造口旁疝是指腹腔内器官或组织从造瘘口旁的人造通道中突出而形成的疝。

需要肠造口的临床疾病:

结直肠肿瘤、膀胱肿瘤、肠梗阻

肠道损伤、先天畸形

憩室病、克隆氏病的并发症

引起造口旁疝的原因是什么?

造口区域本身的缺损,横向肌肉的收缩作用使造口旁组织向四周收缩,造口的口径扩大。

拉出的肠管与人造通道未能完全愈合:多数患者术后需进行放、化疗;恶性肿瘤患者营养不良或伴有糖尿病肥胖、大量腹水等因素妨碍愈合

造口位置选择不当、口径过大和缝合技术问题等

随着患者年龄增大,腹壁肌肉进一步萎缩,或有其他引起腹内压升高的病理因素如:慢性咳嗽、排尿困难,慢性便秘,腹水等存在时,容易出现造口旁疝。

怎么知道我得了造口旁疝?

最常见的表现是在造口周围出现了向外突出的皮下肿块。在长时间站立、行走或增加腹内压(如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿)时出现,休息或平卧时减小或消失。肿块会渐增大。

部分病人可无不适症状。部分可能会出现局部钝痛,坠胀感,饱胀感,消化不良,便秘等不适。

当出现剧烈疼痛,腹胀,恶心、呕吐,停止排气排便等严重症状,肿块不能回纳并伴有压痛时等,需立即至医院急诊。因为以上症状提示有疝嵌顿可能。

造口旁疝可能带来哪些危害?

造口旁疝一旦出现不会自行消失,随着病程的延长肿块会逐渐增大,手术是唯一治愈的方法。

患者可能出现腹痛,腹胀,消化不良,便秘等不适,且可能逐渐加重。

部分造口旁疝患者可能出现疝嵌顿,长时间的嵌顿会造成突出肿块中的组织坏死,因此大多需要急诊手术。当怀疑有疝嵌顿时,切勿盲目用力挤压回纳,以免造成肠坏死、穿孔,应速至医院急诊室。

腹腔镜下造口旁疝修补的有哪些优点?

由于患者的个体差异,每个人的感受可能不同。共同的优势在于:

术后疼痛的程度轻

腹部切口小,恢复快,住院时间短

更快的恢复正常的生活

腹腔镜手术切口远离原切口,避免了开腹手术时可能出现的手术区的污染。

对原手术切口已形成的疤痕组织不需分离,从而最大程度地保留了原疝环的强度。

置入补片后腹内压力分散到整个补片上,使得切口的并发症及术后的复发率大为降低。

我适合作腹腔镜手术吗?

只有通过系统的全身检查才能决定你是否适合接受这种微创的手术。患者需与医师充分交流,将你所有可能影响手术的既往情况及基础疾病告知手术医师,以便于为你制定适合的治疗方案。

患者如无明显不适,则以保守治疗为主如腹带加压包扎等。

出现以下情况时应予以手术治疗:

疝不易回纳、引起腹痛等不全肠梗阻症状

疝囊巨大,造口袋不能密封而严重影响生活质量

出现急性肠梗阻、肠坏死

腹腔镜手术一定要全身麻醉吗?

目前绝大多数的腹腔镜手术都需要全身麻醉,因为手术中需建立气腹(在腹腔内充入二氧化碳)以使手术医师有足够的操作空间,需借助全身麻醉排出过多的二氧化碳气体。同时也可避免患者清醒时对气腹的极度不适感。

我的具体手术方案及术前术中的注意事项?

根据患者的不同情况,手术医师会为你制定相应的手术方案。每位患者的具体情况存在个体差异,医师会根据你的身体状况提醒你应该注意的事项。

如果无法用腹腔镜的方法进行或完成手术该怎么办?

有一小部分病人无法在腹腔镜下完成疝修补,这部分患者需转为开腹手术,多见于以下情况:

术中出血

过度肥胖

前次手术造成腹腔内严重的广泛的粘连,无法建立足够的空间进行操作

需要说明的是:在手术中你的主刀医师决定转为开腹手术是以保证患者的安全为前提,是一种明智的选择。不应强求在腹腔镜下完成手术以免造成严重的并发症。

手术后可能出现哪些特殊情况?

腹腔镜下造口旁疝修补虽然被认为是一项相对安全的手术,但术后仍会出现一些并发症

大多数手术后都可能出现的并发症如:对麻醉的反应(恶心、呕吐、排尿困难等),发热等。

造口旁疝修补手术后可能出现的特殊情况:

浆液肿:原疝囊的积液,大多可自行吸收,少数患者经2-4次抽吸后可消失。

疼痛:大多轻微,经对症治疗可好转

腹胀:人体对植入补片的反应,可逐渐缓解

腹腔镜手术可能出现的特殊情况:包括术中充二氧化碳气体对心肺功能的影响,术中损伤肠管或腹腔内其他组织等,发生率都很低。

近期的治疗结果令人鼓舞,但腹腔镜下造口旁疝修补手术尚无多中心的对照研究报告,还需要一定的时间和一定经验的积累 。

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