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原创 腹腔镜手术给胃肠道肿瘤病人带来的利与弊

陈少骥 主任医师 苏州大学附属第一医院 普外科
2013-09-27 2089人已读
陈少骥 主任医师
苏州大学附属第一医院

    现在外科手术中的微创理念与方法已被业内和社会广泛认同和追求,且已逐渐摆脱出不久前的神秘和被排斥状态,正迅速朝着推广和普及的趋势发展。腹腔镜手术是普外科手术中朝着这种趋势发展的一个典型代表。

    由于腹腔镜下胃肠道肿瘤,尤其是恶性肿瘤患者的手术操作难度相对较大,且技术要求较高,因此目前不少人对这些手术还存在疑问和忧虑,从而造成病人及其家属甚至经治医师面临手术方式选择时举棋不定,不知道什么才是最佳的选择。如果他们对腹腔镜下胃肠道肿瘤手术的利与弊有一个客观的了解后,这一难题就会迎刃而解了,家属和病人就会选择到真正适合自身的手术方式,经治医师也不会因自身的技术和认识的局限而有意无意地误导病人的术式选择。苏州大学附属第一医院普外科陈少骥

    其实腹腔镜下胃肠道肿瘤手术,实质上就是经治医师借助现代监视和显像设备,利用相应的操作器械,在不打开腹腔的状态下,完成规范手术的操作要求,达到甚至超过常规开放手术的要求,其手术原则和操作规范与经典开放手术的原则和规范是一样的,不一样之处则是操作者需要经过专门的操作训练和相应的技能锻炼,从而达到由直视下进行的操作变为在屏幕监视下进行的操作,正是这一转变,给病人带来了巨大的福音,具体表现在腹壁的损伤明显缩小,切口由原来的20cm左右降到大约3~5cm上下,请不要小看了这一切口的变化,它的意义还表现在腹壁损伤程度下降后,腹式呼吸所受的影响亦随之下降,同时疼痛减轻,对机体术后功能和心理损伤明显下降。

    此外,术后腹壁外观的状态及恢复的速度,行腹腔镜下胃肠手术均具有明显优势,其实除去这些可看得见的优势外,还有一个更重要的看不见的优势是腹腔镜手术对病人免疫功能的负面影响较小。而免疫功能对病人抵抗肿瘤的能力具有极其重要的作用,现有不少研究表明,腹腔镜下手术相对常规开放手术而言,对机体的免疫功能的干扰相对要小,这也是腹腔镜下胃肠道恶性肿瘤手术在临床上正越来越被接受的原因之一。

    当然,腹腔镜下胃肠道肿瘤手术也并不是有百利而无一害的,它的弊端同样也很突出,例如目前最突出的问题是费用高昂,使它的应用和推广受到很大限制。其次,因对经治医师的技能要求较高,因此并不是所有从业医师都能适应这一手术的要求,这也从另一个侧面限制了腹腔镜下胃肠手术的推广和普及。至于当肿瘤太大,则不适宜腹腔镜下手术。不能耐受长时间手术的心肺等功能不全患者及高龄患者,均是腹腔镜下胃肠手术相对禁忌。至于穿刺孔的肿瘤种植或气腹促进腹膜肿瘤种植,目前均无确定的循证医学证据,因而已逐渐淡出争论的焦点。

    综观上述,腹腔镜下胃肠道肿瘤手术的利与弊,结论是显而易见的,但作为病人和家属以及经治医师,在手术方式抉择时,一定要客观而理智地根据具体病情、病人状态、家庭状况、经治医师的技术特点进行综合分析而定,不可盲目追风,也不可偏执守旧。

 

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陈少骥 主任医师

苏州大学附属第一医院 普外科

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