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陈世波 三甲
陈世波 主任医师
广安门医院 内分泌科

100个内分泌的顶级奥秘之二(26-50)

26、原发性甲状旁腺功能亢进症的表现为:高钙血症、骨质疏松、肾结石以及上述疾病引起的相关症状。

27、无症状性甲状旁腺功能亢进症推荐手术治疗的指征如下:血清钙大于正常上限1mg/d,24小时尿钙大于400mg,年龄校正后肌酐清除率小于70%,骨密度T值小于-2.5,年龄小于5岁,肾脏有钙结石形成。中国中医科学院广安门医院内分泌科陈世波

28、恶性高钙血症大部分是由于恶性肿瘤产生甲状旁腺激素相关肽(PTHrp)同PTH/PTHrp受体结合,刺激骨吸收,抑制肾脏钙排泄而导致高钙血症。

29、低钙血症通常发生在重症监护室,大多是由于静脉内用药或者输血造

成的。

30、骨化三醇(1,25 -二羟基维生素D)可用于治疗甲状旁腺功能减退或肾衰竭引起的低钙血症。

31、肾结石是由于尿液中形成结石的物质过饱和(如钙和草酸盐)、结石抑制因子不足(如柠檬酸盐)、尿液pH值异常或者尿量不足所导致的。

32、肾结石的治疗包括每日饮2L水,增加含柠檬酸盐饮料的摄入,每日摄入1000~1200mg钙,每日摄入的钠不超过2.3g,每日摄入蛋白质不超过1g每千克理想体重;应避免摄入过量的钙、草酸盐、维生素D和西柚汁。

33、甲状腺功能减退症的患者合并原发性或继发性肾上腺皮质功能缺乏时,单纯甲状腺激素替代治疗,可能会引发急性肾上腺危象。

34、垂体功能减退症的患者通常不会引起醛固酮的缺乏,因为醛固酮分泌的主要生理调控机制是肾素-血管紧张素-醛固酮系统,而不是下丘脑-垂体的ACTH。

35、无功能性垂体瘤出现症状主要是由于占位作用,可压迫视交叉,侵犯海绵窦,侵蚀蝶鞍的骨性结构,挤压和破坏垂体柄及腺体,引起垂体功能减退。

36、大于等于1.0cm的无功能性垂体瘤的治疗方法是经蝶鞍手术,术后严密监控有无复发及再生;对于没有完全切除的肿瘤,放射性治疗是一种有效的辅助治疗方式。

37、除了妊娠后期,当催乳素水平大于200mg/ml时,提示有催乳素瘤的可能。

38、催乳素水平升高在女性会引起溢乳、闭经,在男性会出现性功能减退;另外,催乳素升高还会引起骨量减少,但通常是可逆的。

39、肢端肥大症是由过度分泌生长激素的垂体瘤引起,导致骨骼、关节、心脏和其他重要器官的损害,其发病率和死亡率都很高。

40、肢端肥大症最好的筛选试验是测定血清IGF-1水平。

41、分泌糖蛋白的垂体瘤包括促性腺素瘤(分泌LH或FSH)和促甲状腺素瘤(分泌TSH),这些肿瘤通常体积较大。

42、甲状腺功能亢进症患者应测定血清TSH水平,以确定是否有TSH的异常分泌(TSH瘤或者甲状腺激素抵抗)。

43、库欣综合征筛选试验(尿游离皮质醇测定、唾液皮质醇测定、1mg过夜地塞米松抑制试验)可能会有假阳/阴性,需要重复试验或进行确认试验。

44、大部分库欣综合征的患者都有产生ACTH的小垂体瘤。

45、体液的迅速变化或再分布可导致严重的神经功能紊乱,临床上表现为低钠血症或高钠血症,治疗需要对血钠、血浆渗透压和有效循环血量有清楚的评估。

46、确认儿童生长异常需要精确地测量身高,绘制生长曲线并同对应的标准对比。

47、儿童生长异常主要是由于正常变异或者慢性疾病,或是由于激素水平异常引起。

成人外生殖器不发育,或许也是由于激素水平异常引起。

48、超生理剂量的生长激素滥用会导致类似肢端肥大症的表现:骨关节炎、不可逆的骨关节畸形、呼吸及心血管系统的异常、性腺功能减退、糖尿病和脂代谢异常。

49、高血压患者如果出现自发或者很容易诱发的低钾血症应该考虑原发性醛固酮增多症的可能。

50、原发性醛固酮增多症最好的筛查是血浆醛固酮与肾素活性的比值,(PA/PRA)大于20,大部分原发性醛固酮增多症患者的发病原因是双侧肾上腺增生(特发性醛固酮增多症)。

                (以上内容摘自Endocrine Secrets 第5版 [美]迈克尔.美德莫特 主编 李洪梅 主译)


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