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陈世波 三甲
陈世波 主任医师
广安门医院 内分泌科

100个内分泌的顶级奥秘之三(51-75)

51、伴随发作性头痛、出汗、心悸的高血压患者应怀疑嗜铬细胞瘤。

52、嗜铬细胞瘤有10%是双侧的,10%是肾上腺外的,10%是家族性的,10%是恶性的。

53、恶性肾上腺肿瘤的特征为直径大于6cm,有肝、肺部转移或局部侵袭的证据,尿17-羟基皮质酮、香草酸、血浆多巴胺水平升高。中国中医科学院广安门医院内分泌科陈世波

54、偶然发现的肾上腺肿瘤应评估有无恶性证据(是否大于6cm,有无进行性生长)以及有无激素分泌的异常(皮质醇、醛固酮、雄激素和儿茶酚胺类)。

55、出现以下情况应怀疑有无肾上腺功能减退:门诊患者应用超生理剂量的糖皮质激素超过1个月,ICU的患者除了积极液体复苏或感染性休克以外有血流动力学不稳定,或者有可疑肾上腺功能不全的症状和体征。

56、肾上腺危象应积极处理,措施如下:应用5%糖盐水,静脉用糖皮质激素(取血样检测游离皮质醇和ACTH以前用地塞米松,取样后用氢化可的松),其他支持疗法,寻找发病原因。

57、先天性肾上腺皮质增生(CAH)通常是一种遗传性疾病,为常染色体隐性遗传,最常见的原因为21-羟化酶缺乏。CAH较严重的临床表现为女性新生儿的外生殖器男性化、新生儿低钠综合征、性早熟、成年人身材矮小。

58、放射性碘摄取率(RAIU)主要用来测定甲状腺毒症的患者有无碘摄取率的升高或降低。


59、甲状腺扫描用来鉴别3种高RAIU的甲状腺毒症(Graves病、毒性多结节性甲状腺肿、毒性结节),确定甲状腺结节是无功能的(冷结节)、功能正常的(温结节)还是高功能的(热结节)。

60、甲状腺毒症的老年患者可能没有常见的高肾上腺素能的症状和体征,而表现为体重降低,抑郁或心脏疾病(心绞痛加重、心房纤颤、充血性心衰),这种现象通常被描述为淡漠型甲状腺毒症。

61、Graves眼病患者有明显的眼球突出或眶内感染时应用放射性碘治疗可能会加重眼部病变;应用放射性碘治疗的患者应该戒烟,而且在治疗后应立即口服糖皮质激素。

62、甲状腺功能减退的初始治疗首选左旋甲状腺素,健康的青年患者初始剂量为1.6μg/(kg•d)而超过60岁或有冠状动脉病变的患者,初始推荐剂量为25μg/d。

63、治疗原发性甲状腺功能减退症,TSH的目标剂量应在0.5~2.5U/L。

64、胺碘酮导致的甲状腺疾病(AITD)分为以下两类:碘导致的甲状腺功能亢进症(1型AITD),破坏作用导致的甲状腺炎(2型AITD)。

65、患1型糖尿病的女性比没有糖尿病仅TPO抗体阳性的女性发生产后甲状腺功能紊乱的风险增加3倍。


66、甲状腺细针穿刺活检(FNA)是一种安全的、门诊患者就可以进行的操作,确定恶性肿瘤的准确率高达90%~95%。

67、毒性甲状腺腺瘤几乎都不会恶变。

68、甲状腺球蛋白是监测分化型甲状腺癌的最好的肿瘤标志物。

69、对于分化型甲状腺癌的患者应用左旋甲状腺素抑制甲状腺癌的生长因子TSH,是一项重要的干预措施。

70、甲状腺危象的治疗措施:应用抗甲状腺药物、碘剂、β受体阻滞剂,对抗应激的糖皮质激素剂量,控制诱因。

71、黏液性水肿昏迷的患者治疗需要应用左旋甲状腺素联合或不联合三碘甲状腺原氨酸、糖皮质激素以迅速纠正甲状腺激素缺乏的状态,去除诱因。

72、甲状腺功能正常病态综合征并非甲状腺疾病,而是非甲状腺疾病的患者由于细胞因子和炎症控制因子的变化导致的血清甲状腺激素和TSH水平发生变化的一组综合征。

73、甲状腺功能正常病态综合征是一种适应性反应,在系统性疾病时可减少组织代谢以保存能量,目前并不推荐应用甲状腺激素治疗。

74、正常女性有5%的可能发生产后甲状腺炎,而患1型糖尿病的女性产后甲状腺炎的发病率可达25%。

75、在妊娠的前3个月,甲状腺功能减退症的患者甲状腺激素的替代剂量平均每日增加25~50μg。

             (以上内容摘自Endocrine Secrets 第5版 [美]迈克尔.美德莫特 主编 李洪梅 主译)

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陈世波
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