首页 我的

原创 糖尿病神经源性膀胱

陈世波 主任医师 广安门医院 内分泌科
2018-04-15 3073人已读
陈世波 主任医师
广安门医院

糖尿病神经源性膀胱

概述

糖尿病神经源性膀胱是指由于自主神经尤其是副交感神经障碍所引起的排尿反射异常、膀胱功能障碍,主要表现为尿无力、尿潴留。其病机主要是膀胱排尿神经、排尿肌障碍,导致膀胱的排尿功能障碍。我国2型糖尿病糖尿病神经源性膀胱发病率高于l型糖尿病,约为60%,女性多于男性。糖尿病神经源性膀胱出现的尿潴留,可明显增加泌尿系感染机会,长期尿潴留可因压力上传,造成肾盂积水、肾实质受压和缺血,甚至坏死,导致梗阻性肾病和肾功能不全。中国中医科学院广安门医院内分泌科陈世波

糖尿病神经源性膀胱属于中医“癃闭”、“淋证”范畴。

2 病因病机

2.1 发病因素

糖尿病神经源性膀胱是糖尿病慢性并发症之一。糖尿病病人多素体肥胖、过食肥甘厚味,肥者令人内热、甘者令人中满,日久湿热内生;或因肺脾肾功能失常,水液代谢失常,水湿内停,日久湿郁化热;或因先天肾脏亏虚,或房劳伤肾,或糖尿病患病日久,病及肝肾,终致肾阳亏虚,膀胱气化不利;糖尿病病人阴虚血液涩滞,气虚血流不畅,瘀血内生,瘀水互结于膀胱。若情志不畅,三焦水道阻滞,亦可诱发本病。

2.2 病机及演变规律

糖尿病神经源性膀胱是糖尿病日久,膀胱气化不利,开阖失司而致,为本虚标实之证。发病之初为本虚标实并重,本虚虽与肺脾肾三焦相关,然与肾和膀胱关系最为密切。标实以湿热瘀血为主,瘀血往往与水湿互结,日久酿毒生变。病至后期,瘀毒、湿毒、热毒互结,损伤正气。

2.2.1 肝气郁滞  若情志不舒,肝气郁滞则三焦水道阻滞不通,膀胱气化失调而发生癃闭。

2.2.2 膀胱湿热  过食肥甘或肺脾肾功能失常均可导致湿热内蕴。湿流于下,下注膀胱,则膀胱气化不利,开阖失司,发生癃闭。

2.2.3下焦瘀热   糖尿病患者阴虚血滞,气虚浊流,瘀血内生;若瘀热阻滞于下焦,气机不畅,尿道闭塞,则发癃闭。

2.2.4 肾阳不足  糖尿病日久肾阳亏虚,蒸腾气化功能失常,既可出现“关门不利”的小便量少,又可出现气不化水的小便清长。若肾阳不足,气化失司,膀胱阖而不开,则发生癃闭。

2.3  病位、病性 糖尿病神经源性膀胱病位在肾与膀胱,为本虚标实之证。本虚以肾虚为主,又与肺脾相关;标实主要为水湿、湿热、瘀血。

3  诊断

3.1  临床表现

3.1.1   症状  早期无明显症状,病情进一步发展可出现尿路感染和尿潴留,排尿次数减少,排尿延迟,尿流无力。膀胱压力进一步加大时,可出现尿液淋漓不尽、小腹胀痛。

3.1.2  体征   耻骨上触诊饱满或充盈有包块,叩诊呈浊音。

3.2  理化检查

3.2.1 B超检查,可见膀胱残余尿量(>100m1)。

3.2.2 尿流率检查。

3.2.3 膀胱内压测定。

3.2.3 括约肌肌电图。

3.3 诊断标准

3.3.1 糖尿病病史。

3.3.2 泌尿系统症状与体征。

3.3.3 B超检查膀胱残余尿量增加。

3.3.4 尿流动力学检查示最大尿流量(UF)降低;膀胱容量增大;膀胱收缩能力早期可见反射亢进,晚期则无反射、残余尿量增加。膀胱压力容积(CMG)测定,逼尿肌无反射多数病人膀胱内持续低压力。

3.3.5 对称性或非对称性外周神经损害症状和体征。

3.4  鉴别诊断   排除前列腺增生、肿瘤、结石和尿道狭窄等尿道梗阻的因素。

4  治疗

4.1  基础治疗  晚餐后减少水分摄入量,睡前排空膀胱。对于膀胱尚有一定收缩能力的病人,坚持定时排尿。

4.2  辨证论治

4.2.1  肝气郁滞证

症状:小便不利,甚或点滴不出,脘腹胸胁胀满,情志抑郁,舌质红或暗红,苔薄或薄黄,脉弦。

治则:疏肝理气。

方药:沉香散(《三因极一病证方论》)加减。

沉香 石韦 滑石 当归 橘皮 白芍 冬葵子 生甘草 王不留行

4.2.2 膀胱湿热证

症状:小便不利、疼痛,甚或点滴不出,小腹胀痛,口苦咽干,舌质红,苔黄腻,脉细数。

治法:清利湿热。

方药:导水散(《辨证奇闻》)合八正散(《太平惠民和剂局方》)加减。

萹蓄 瞿麦 车前子 滑石 王不留行 泽泻 白术

4.2.3  下焦瘀热证

症状:小便不利,甚或点滴不出,小腹疼痛胀满,舌质紫暗,脉细或涩。

治法:逐瘀散结。

方药:抵当汤(《伤寒论》)合五苓散(《伤寒论》)加减。

水蛭 虻虫 大黄 桃仁 泽泻 茯苓 猪苓 白术 桂枝

4.2.4  肾阳不足证

症状:小便不利,甚或点滴不出,神疲肢冷,腰膝酸软,舌质淡,苔白,脉沉。

治法:温补肾阳,通阳利水。

方药:金匮肾气丸(《金匮要略》)加减。

附子 桂枝 熟地黄 山茱萸 山药 泽泻 茯苓丹皮

4.3  其他疗法

4.3.1  中成药

八正合剂,用于湿热下注,小便短赤,淋漓涩痛等。

五苓片,用于阳不化气,水湿内停所致的小便不利、水肿腹胀等。

萆薢分清丸,用于肾不化气,清浊不分,小便频数等。

(资料来源:中华中医药学会 糖尿病中医防治指南)

有帮助
期待更新

陈世波 主任医师

广安门医院 内分泌科

问医生 去挂号

更多文章

糖尿病神经源性膀胱... 的相关咨询
糖尿病神经源性膀胱... 的相关疾病
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅