首页 我的
陈世波 三甲
陈世波 主任医师
广安门医院 内分泌科

糖尿病出汗异常

概述

糖尿病泌汗异常是指发生糖尿病自主神经病变时,汗腺功能失常而出现汗液排泄异常。其病机是由于自主神经受损,而受损的游离神经末梢对温热的耐受性降低,受损的口腔痛觉神经对各种食物的刺激耐受性异常而发生的。其发病率约为60%左右。糖尿病汗腺功能异常多表现为下肢皮肤干凉、泌汗减少,甚至无汗,而上半身尤其是面部及胸部大量汗出。表现为温热性发汗过多和精神性发汗过多等。泌汗异常的危险性在于肾上腺素能对抗胰岛素的作用减弱,易发生胰岛素过量及低血糖。经过严格控制血糖水平,治疗受损神经,可有效治疗糖尿病自主神经病变出现的泌汗异常。中国中医科学院广安门医院内分泌科陈世波

汗出过多属于中医的汗证。

2   病因病机

2.1  发病因素

糖尿病泌汗异常是由于糖尿病日久脾失健运,胃失和降,酿生内热;或情志不畅,日久气郁化火;或先天肾脏亏虚,或房劳伤肾,又及肝肾,肾精更亏。由于上述原因使卫气受损、腠理不固;阴虚于内,虚热内蒸;肺胃热盛,热迫津泄,腠理开阖失司,从而导致糖尿病病人的异常汗出。

2.2  病机及演变规律

糖尿病泌汗异常为本虚标实之证。病之初多本虚标实并重,既有饮食不节酿生之内热,又有情志不畅、气机郁滞所化之火,致使内热熏蒸,迫津外泄而多汗。病程迁延则以阴虚于内,虚热内扰为主。异常汗出日久,则以本虚为主,其中气虚不固、腠理疏松尤为常见。

2.2.1  营卫失调   若糖尿病外邪袭表或肺气虚弱,皆可导致腠理疏松,卫气失却固外开阖之权而自汗出。此时营阴亦不能内守,形成营卫不和之病机。

2.2.2  气虚不固   由于糖尿病病人肺脾肾不足或久病体虚导致气虚固摄失职,气虚不能固摄阴液,津液失固而外泄。

2.2.3  阴虚火旺   糖尿病病人饮食不节、情志郁结;或糖尿病日久,病及下焦而致肝肾阴虚。阴虚生内热,虚火内扰,津液不藏而外泄。若阴津亏损,汗液乏源,亦可出现汗出过少。

2.3  病位、病性

糖尿病泌汗异常病位在皮肤腠理,病位虽在表,却是体内脏腑功能失调的表现。病性为本虚标实。汗出过多的本虚主要为气虚不固,标实主要为热逼汗出。汗出过少则主要为阴津亏虚。

3   诊断

3.1  临床表现

3.1.1  症状  最常见的汗出异常表现为下肢皮肤干燥、发凉、泌汗减少甚至无汗,上半身泌汗增多,特别是头,面部和胸膺部泌汗过多。部分病人精神紧张时立即汗出增多。温热时动辄全身多汗,甚至大汗淋漓,或进食时头面部汗出增多。

3.1.2  体征  肉眼可见病人汗出过多,触诊病人以头面部或上半身汗出过多为主,皮肤潮湿。

3.2   理化检查  该病证无特异性理化检查指标。

3.3   诊断标准

3.3.1  有糖尿病病史。

3.3.2  温热时汗出异常。

3.3.3  精神紧张时汗出过多。

3.3.4  进食时汗出过多。

3.4   鉴别诊断  糖尿病泌汗异常应与糖尿病低血糖、甲状腺功能亢进、更年期综合征等引起的多汗相鉴别;应与甲状腺功能减退、垂体功能低下等引起的少汗相鉴别。

4  治疗

4.1  基础治疗  减少刺激性食物的摄取,食物不宜过热,适当减慢进食速度。

适当的体育锻炼可以通调气血、补益正气,卫表之气充实则腠理固密。需要注意的是,运动时不要过汗,汗出后及时擦拭,防止劳汗当风。

4.2  辨证论治

糖尿病汗出异常为本虚标实之证,本虚为气虚不固,阴虚于内;标实为肺胃热盛,虚热内扰。其病位在表,由于腠理开阖失司,腠理不固则汗出过多,阖而不开则汗出过少。病之后期,气阴两亏、津液化生不及亦见汗出过少。治疗时当详辨其虚实盛衰,异常之汗虽出于皮腠,实为脏腑功能失调的表现。有诸内必形诸外,治病必求于本。

4.2.1  多汗

4.2.1.1  卫表不固证

症状:汗出恶风,活动后加重,乏力倦怠,舌质淡,苔薄白,脉弱或浮。

治法:益气固表。

方药:玉屏风散(《丹溪心法》)加减。

黄芪 白术 防风

加减:汗多加煅龙骨、煅牡蛎;体胖舌有齿痕加茯苓、半夏。

4.2.1.2  阴虚火旺证

症状:盗汗,五心烦热,腰膝酸软,口干不多饮,舌质红,少苔,脉细数。

治法:滋阴降火。

方药:当归六黄汤(《兰室秘藏》)加减。

当归 生地黄 熟地黄 黄连 黄芩 黄柏 黄芪

加减:骨蒸潮热加知母、地骨皮、龟板、鳖甲;津液亏虚明显加乌梅、麦冬、玄参。

4.2.2  少汗

4.2.2.1  阴津亏虚证

症状:汗出减少,皮肤干燥,咽干口渴,或两目干涩,腰膝酸软,舌质暗红少津少苔或无苔,脉细。

治法:滋阴润燥。

方药:增液汤(《温病条辨》)加减。

玄参 麦冬 生地黄 葛根

加减:两目于涩加潼蒺藜、枸杞子。

4.3  其他疗法

4.3.1   中成药

玉屏风颗粒,用于表虚不固,自汗恶风等。

知柏地黄丸,用于阴虚火旺,潮热盗汗等。

(资料来源:中华中医药学会 糖尿病中医防治指南)

真诚赞赏,手留余香
陈世波
陈世波 主任医师
广安门医院 内分泌科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开