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陈世波 三甲
陈世波 主任医师
广安门医院 内分泌科

甲状腺过氧化物酶抗体与桥本氏病:如何让您不再纠结?

按语:您是否曾经做过甲状腺功能化验,或者曾经拿到异常的甲功化验单后感到茫然无措,尤其对甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)异常,让您很是纠结?本文尝试帮助大家来理解TPO-Ab以及与之有关的桥本氏病,期望关心此问题的朋友能有初步的了解和认识。中国中医科学院广安门医院内分泌科陈世波

甲状腺过氧化物酶(TPO

可以把它理解为:存在于人体内的一种具有某种生物活性的酶类物质(不难理解,它对身体是有益的),这种酶通常存在于甲状腺(甲状腺在哪儿?喉结下,气管旁,呈蝴蝶状),它的作用在于帮助合成和分泌甲状腺激素(甲状腺素是什么?一种内分泌激素,人在一生中都需要这种激素,多了少了都不行),该激素参与机体每天的能量代谢,维持人正常的生理功能。

甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab

抗体是什么?何为“抗”,顾名思义就是对抗、抵抗、攻击,是对立面。接下来就不难理解什么是甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)了,就是对抗或可能破坏TPO的一种物质。该物质在正常的健康体检化验中也可以发现,但其数量有限,多数情况下它不具有攻击性,能做到与机体(包括TPO)内的其它组织、器官和平共处,相安无事。

桥本氏病

当血液中存在较高水平的TPO-Ab时,往往提示可能存在某种甲状腺疾病,最常见的是桥本氏病(日本一位名叫桥本的医生首先发现该病,故以他的名字命名),其次是Graves'病,它们都是一种自身免疫性疾病。因为某种诱因,如家族遗传易感,病毒感染以及感冒、怀孕、分娩等原因,机体自身免疫平衡被打乱,功能失调,产生抗体,且敌友不分,错误地攻击正常组织。如果该抗体攻击甲状腺组织及细胞,则引起甲状腺炎,导致甲状腺功能受损,由于受到抗体的无辜侵害,机体就会本能的调动自身的免疫卫士——淋巴细胞前往甲状腺组织积聚,抵抗TPO抗体的入侵与破坏,此时,如果在显微镜下观察甲状腺细胞,会发现很多淋巴细胞聚集在受损的甲状腺组织周围。因此,桥本氏病又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

一般情况下,TPO-Ab在临床上还不作为常规检查使用。除非您被怀疑或已诊断患有甲状腺疾病,医生可能会建议做TPO-Ab检查,以帮助您找到发病的可能原因。

另外,对于育龄女性,如果您准备怀孕,医生可能会建议您做TPO-Ab检测。因为,据已有的研究资料提示:TPO-Ab高的女性,部分人在怀孕后有发生胎儿停育、流产或早产的风险,尽管其发生的机会很小。另外,在怀孕后期接近分娩之前的2-3月,医生也可能会建议您做TPO-Ab检测,可以帮助预判孩子在出生后是否有发生甲减的风险。

从此意义上讲,患上桥本氏病(出现或不出现甲减),是不影响正值育龄期的女性朋友们要宝宝的。无非是(与其她育龄女同胞们所不同的是)您需要在大夫的指导下定期检测甲功变化,并根据实际情况在恰当时机给予必要的防治措施而已。因此,您完全可以放心去生活和工作。

令人欣慰的是:虽然TPO-Ab升高,但并不必然会患上甲状腺疾病(包括桥本氏病)。然而,我们应该明白一点:TPO-Ab的存在可能会增加未来患甲状腺疾病的风险。因此,如果您曾经有TPO-Ab异常,但甲状腺功能正常,医生可能会建议定期体检以监测未来是否会发生甲状腺方面的问题。

桥本氏病的治疗

1.目前治疗以对症处理为主,甲功正常者可随诊观察,您完全可以像正常人一样生活、学习和工作,不需吃药,尽情享受美好生活,不用成天去纠结抗体是高或还是低。

2.若伴有甲亢,可同时适量使用抗甲状腺药物(甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶)治疗,并根据病情需要适时给予小剂量左旋甲状腺素钠片(优甲乐)配合治疗。

3.若合并甲状腺肿大且较明显并伴有压迫症状时,可考虑短期应用小剂量激素治疗,必要时可选用手术治疗。

4.若同时伴有甲状腺有结节,最好每3-6月复查一次B超,以观察其变化。

5.若病情有进展且出现甲减时(一般以TSH>10为干预临界值,但不是绝对的,有时候在TSH>8时就开始干预,需要结合具体的对象来决定),需开始使用左旋甲状腺素钠片足量替代治疗。该药物的起始剂量要小,不宜一步到位,尤其是年龄较大者。且药物剂量不是一成不变,而需动态调整,调整依据为甲功化验结果,因此,建议每1-2月查一次甲功为宜。对于手术后导致的甲减,部分人可能需要终生服用优甲乐。

6.至今为止,还没有一种专门针对TPO-Ab的药物。换个角度理解就是,TPO-Ab 在临床上目前还不是医生用来观察和评价疗效的主要指标。

7.据文献资料报道,硒酵母片(该药物可以买到)具有调节免疫功能的作用,临床上可以根据病情酌情使用。

8.中医注重整体调节,对桥本氏病有一定优势,尤其在甲减未形成期,可调整机体免疫功能平衡,部分人使用中药后,可减低抗体水平,但疗效的个体差异较大。对于已形成甲减者,中药在调整免疫功能的同时,可改善临床不适症状,尤其是甲功正常后仍有诸多不适症状者,中药优势明显。但是,中药不能替代、也替代不了优甲乐的使用。 

9.有研究提示,情志因素,尤其是负面情绪,如焦虑、紧张、消沉、易急、易怒等与本病的发生有关,这与中医“七情致病“理论(何为“七情”?,就是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊)不谋而合。因此,日常生活中学会排解工作或生活压力,舒缓情绪,保持乐观、开朗的心境,对预防本病的发生以及帮助恢复具有积极作用。

注:本文中有关用药的表述多为一般性治疗原则,实际运用时需医生根据病情而定,不宜简单抄用

陈世波
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