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医学科普

慢性喉炎

发表者:陈世彩 9127人已读

1 慢性喉炎的概况  喉慢性非特异性炎症为喉的常见病,包括慢性喉炎、喉息肉、声带小结和喉关节病等。慢性喉炎又分为慢性单纯性、慢性萎缩性和慢性肥厚性喉炎。慢性单纯性喉炎是一主要发生在喉粘膜的慢性非特异性炎性病变,可累及粘膜下组织,临床常见,多发于成人。萎缩性喉炎亦名干性喉炎或臭喉症,因喉粘膜及粘液腺萎缩,分泌减少所致。中老年女性多见,常暴露于多粉尘空气中者更易加重。海军军医大学附属长海医院耳鼻咽喉头颈外科陈世彩

2慢性喉炎的病因 

2.1慢性单纯性喉炎的病因

    (1)鼻炎、鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性咽炎等邻近部位炎症直接向喉部蔓延或脓性分泌物的刺激。

    (2)鼻腔阻塞,经口呼吸,使咽喉粘膜血管扩张、喉肌紧张疲劳产生炎症。

(3)有害气体(如氯气、氨、硫酸、硝酸、二氧化硫、一氧化氮等)及烟、酒、灰尘等长期刺激。

(4)胃食管咽反流及幽门螺杆菌感染。

    (5)用嗓过多或发音不当。

(6)全身性疾病如糖尿病、肝硬化、心脏病、肾炎、风湿病、内分泌紊乱等使全身抵抗力下降并影响喉部。

2.2 慢性萎缩性喉炎的病因  分为原发性和继发性两种。原发性者目前病因仍不十分清楚,多数学者认为是全身疾病的局部表现,可能与内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素及微量元素缺乏或不平衡有关;或因各种原因导致粘膜及粘膜下组织营养障碍,分泌减少。继发性多为萎缩性鼻炎、萎缩性咽炎、咽喉部放疗及长期喉部炎症诱发。也可为Sjogren综合征的一部分。

2.3 慢性增生性喉炎的病因  慢性增生性喉炎又称慢性肥厚性喉炎。病因与慢性单纯性喉炎相同,多由慢性单纯性喉炎病情发展而来。近年来有人认为肥厚性喉炎可能与EB病毒、单纯疱疹病毒(HSV)和肺炎支原体的感染有关。肥厚性改变可为弥漫性或局限性。

3 慢性喉炎的临床表现

不同程度的声音嘶哑为慢性单纯性喉炎的主要症状;喉部微痛及紧缩感、异物感等;喉部病变程度因病情的轻重、病程长短而异。检查可见喉粘膜弥漫性充血,两侧对称。声带浅红色或深红色。粘膜表面可见有稠厚粘液,常在声门间形成粘液丝。纤维喉镜光纤细小,方向性好,适于窥视深凹狭窄的微小病变,并可同时活检。电声门图在声带病变较轻时可保持基本波形。动态喉镜检查在声带水肿时振幅、粘膜波、振动关闭相可增强,对称性和周期性不定。

阵发性咳嗽为慢性萎缩性喉炎的主要症状,常咳出痂皮或稠痰方停止咳嗽,咳嗽常使喉痛加剧;喉部有干燥不适,异物感,胀痛;声嘶,晨起时较重。检查可见喉粘膜充血、发干,喉腔增宽,黄绿色脓痂常覆于声带后端、杓间区及喉室带等处。如喉内肌萎缩,声带变薄、松弛无力,发音时两侧闭合不全,故发声漏气,声音沙哑,说话费力。继发于萎缩性鼻炎、咽炎者可见鼻腔、咽腔增宽,粘膜干燥。电声门图多表现为闭合相缩短或无闭合相,波峰变低。

慢性增生性喉炎的症状同慢性单纯性喉炎,但声嘶较重而咳嗽较轻,急性或亚急性发作时喉痛明显。检查:除慢性单纯性喉炎的表现外,喉粘膜广泛增厚。声带充血,边缘圆厚,表面粗糙不平,可呈结节状或息肉样。室带亦常肥厚,掩蔽声带。电声门图多表现为闭合相延长,开放相缩短。喉动态镜观察可见对称性和周期性差,严重者振幅和粘膜波消失,声带闭合差。

    4 慢性喉炎的诊断与鉴别诊断  根据症状及体征可作出诊断,但应考虑鼻、咽、肺部及全身情况,查出病因。对声嘶持续时间较长者,应与喉结核、早期喉癌等鉴别。慢性增生性喉炎应与喉癌、梅毒、结核等鉴别。

5 慢性喉炎的治疗

5.1 慢性单纯性喉炎的治疗

    (1)病因治疗  积极治疗鼻炎、鼻窦炎、咽炎、肺部及全身疾病,对发音不当者,可进行发音训练。

    (2)局部使用消炎药物。

    (3)改变不良的生活习惯,去除刺激因素,包括戒除烟酒、休声。

    (4)氧气或超声雾化吸入,必要时加用抗生素和地塞米松雾化。

    (5)理疗  直流电药物离子(碘离子)导入或音频电疗、超短波、直流电或特定电磁波等治疗。

    (6)发声矫治  包括有声练习和发声练习等,不少国家设有专业语言矫治师、言语疾病学家。

(7)抗反流治疗  有胃食管咽反流者,成人予:①西咪替丁,每日0.8g,静脉滴注;②奥美拉唑,20mg,睡前服用;③西沙必利,每次5—10mg,每日3次。剂量可酌情增减。

5.2 慢性萎缩性喉炎的治疗  应积极寻找病因,对因治疗。可予碘化钾,每次30mg,每日3次,以刺激喉粘液分泌,减轻喉部干燥。蒸气雾化或用含有芳香油的药物,口服维生素A、E、B2等。有痂皮贴附时可在喉镜下取出。

5.3 慢性增生性喉炎的治疗  治疗原则同慢性单纯性喉炎。对声带过度增生的组织早期可加用直流电药物离子(碘离子)导入或音频电疗,局部理疗有助于改善血液循环,消炎,软化消散增生组织。重者可在手术显微镜下手术或激光烧灼、冷冻治疗,切除肥厚部分的粘膜组织,但注意勿损伤声带肌。杓间隙的肥厚组织可涂用腐蚀剂(硝酸银、蛋白银等)。

    6慢性喉炎的预防 (1)锻炼身体,增强体质,提高对外界气候的适应能力。(2)积极治疗全身疾病。(3)注意休息,当粘膜发生炎性反应后,应严格禁声,避免演变为慢性。

                            

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发表于:2010-04-03 19:41

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8
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    h***e 2020-02-09

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