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转载 普通甲状腺结节无需预防性切除(河北日报)

陈树春 主任医师 河北省人民医院 内分泌科
2013-09-26 1553人已读
陈树春 主任医师
河北省人民医院

本报记者 周丽
    随着超声医学事业的不断发展,一些直径仅有几毫米的甲状腺结节无处“藏身”。由于甲状腺癌发病率的上升,不少人在体检中被诊断为“甲状腺结节”时,心中不免紧张,多数人希望通过“一刀切”的方式来降低癌变风险。对此,省人民医院内分泌一科主任陈树春教授提醒大家,其实普通甲状腺结节无需预防性切除。河北省人民医院内分泌科陈树春

绝大多数甲状腺结节为良性

    “查出患有甲状腺结节没必要恐慌,它在人群中的发病率比较高,很常见。”陈树春对记者说,甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。通过触诊能检查出来的检出率为3%至7%,高分辨率超声普遍应用于临床检查后,甲状腺结节的检出率为20%至76%。从临床情况看,甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到,但以30至50岁人群居多,女性的发病率是男性的4倍以上。

    “多数患者没有临床症状。”陈树春介绍,只有当结节较大压迫周围组织时,患者才会出现声音嘶哑、压气感、呼吸或吞咽困难等压迫症状。还有部分患者可能会合并甲状腺功能异常,例如患有甲亢或甲减时,才会出现相应的临床表现,因此,许多患者是在体检中才被发现的。

    “很多人认为甲状腺结节的高发与碘摄入过量有关,其实引起甲状腺结节的原因有很多。”陈树春分析,遗传是一个因素,现代生活节奏加快,生活压力大、精神过度紧张以及环境污染等也都可能是甲状腺结节发病率升高的原因之一。比如,甲状腺对射线非常敏感,调查显示,头颈部有照射史的人结节患病率以每年2%的速度递增。有研究显示,甲状腺结节的发病与洗涤剂、农药、食品添加剂的不当应用及摄取有关系。

    “如果患者被诊断为良性结节,没有必要采取‘一刀切’的方式。”陈树春说,尽管现在手术技术比较成熟,患者术中风险不大。但一味盲目切除甲状腺结节,部分患者可能会损伤甲状旁腺或造成甲状腺本身的损伤,从而造成甲旁减或甲减,患者可能需要终身服用药物,生活质量将受到一定程度的影响。绝大多数甲状腺结节为良性,癌变几率只占5%至15%。对于普通的甲状腺结节,患者只需要定期观察,每半年做一次B超检查和甲状腺功能化验,如无异常,不需要其他治疗。随着现代医疗技术的发展,即便得了甲状腺癌,患者也不必恐慌,目前甲状腺癌的治疗效果是相当不错的,如果早期采用科学规范地治疗,90%以上的患者能活30年以上。


B超是筛查甲状腺癌的首选方法
    “判断甲状腺结节的良恶性,应重点关注患者性别、甲状腺癌家族史、头部放射性治疗史或接触史、结节大小、增长速度等因素。”陈树春介绍,患者有以下情况应引起特别关注,需要做进一步的检查。比如儿童或青春期患者有颈部放射线照射史、放射线尘埃接触史;患者有全身放射治疗史,患者有分化型甲状腺癌、甲状腺髓样癌或多发内分泌腺瘤(MEN2型)、家族性多发息肉病、某些甲状腺癌综合症的既往史或家族史;患者为男性,患者伴持续性声音嘶哑、发音困难,并可排除声带病变;患者伴有呼吸或吞咽改变,患者结节生长迅速,结节形状不规则、与周围组织粘连、固定;患者伴颈部淋巴结病理性肿大等。

    “超声和彩色超声技术的出现,使甲状腺疾病的诊断得到革命性的改观。”陈树春说,过去无法触摸到的1厘米以下的结节以及甲状腺周围血流改变都清晰可见。尤其是近年来采用的甲状腺高频超声技术,更能够发现2至3毫米的微小结节,同时能够准确区别甲状腺胶质潴留和实质性肿块。这表明,超声普查已在甲状腺癌原发灶诊断中起重要作用。

    “在B超的检查中,如果出现以下情况就需要引起患者的特别关注,需要做穿刺等进一步检查,看是否有肿瘤的可能。”陈树春说,比如结节直径超过1厘米;实性低回声结节;结节内血供丰富(TSH正常情况下);结节形态和边缘不规则;微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;低回声结节伴颈部淋巴结异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部钙化、皮髓质分布不清、淋巴门结构消失、囊性变;低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中。
    “患者如果出现结节引起甲亢等情况应考虑切除结节。”陈树春说。
    “需要特别提醒大家的是,儿童恶性结节的比例高于成人,可高达20%,故要进一步评估。”陈树春说,儿童的恶性结节通常为多病灶,且伴淋巴结转移,甚至远处转移的几率高,故大部分需行全或近全甲状腺切除术。患儿如有甲状腺癌或MEN2型家族史建议做基因检测,突变阳性者宜行甲状腺预防性切除。
    “对于儿童的甲状腺结节,家长们也不必过分担心,因为儿童恶性结节即便有转移通过积极正确的治疗预后仍较好。”陈树春说。

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