发现垂体瘤切不可盲目切除----以垂体瘤就诊的原发性甲状腺功能低减一例
患者男性，15岁，汉族，学生。发现个子矮小4年于2010-4-26 入院。缘于4年前发现个子较同龄人矮小，每年生长不足3cm，不喜运动，思睡，畏寒、纳差、乏力，无发热、头晕、头痛，无视物模糊，无腹痛、便秘、腹泻，无明显颜面及双下肢水肿，无毛发脱失，学习成绩尚可。3月前曾就诊于邢台某医院，垂体MRI：垂体瘤，为进一步治疗而来我院。入院查体：T36.1℃ P62次/分 R18次/分 BP98/65mmHg身材较矮小（身高135cm），营养中等，自动体位，表情自然，神清语利，查体合作。皮肤粗糙，，颜面及眼睑水肿，结膜无充血及苍白，甲状腺不大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心率62次/分，律整，心音稍低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波。腹软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及。
辅助检查：
1. 垂体激素
|
ACTH (pg/mL) |
TSH (uIU/ml) |
GH(ng/mL) |
FSH(IU/L) |
LH(IU/L) |
PRL(ng/mL) |
|
14.3 |
＞150↑ |
0.29 |
4.53 |
5.97 |
18.5 |
2.生化全项：碱性磷酸酶 189IU/L，肌酸激酶1034mmol/l，甘油三酯2.83mmol/L，极低密度脂蛋白 1.29mmol/L
3.甲功
TT3﹤0.3nmol/l（1.3-3.1），TT4 ﹤5.4nmol/l（66-181）
，TSH ﹥150uIU/ml（0.27-4.2）
4.甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变，多发稍强回声结节；
诊断：原发性甲状腺功能减退症，垂体腺瘤样增生。
治疗：左旋甲状腺素钠50vg 1/日。
1月后：TT3 ：0.6nmol/l（1.3-3.1），TT4 :51nmol/l（66-181）
，TSH ：100uIU/ml（0.27-4.2），左旋甲状腺素钠加量至75vg 1/日。肌酸激酶360mmol/l
2月后：TT3 ：1.2nmol/l（1.3-3.1），TT4 :60nmol/l（66-181）
，TSH ：96uIU/ml（0.27-4.2），左旋甲状腺素钠加量至100vg 1/日。肌酸激酶240mmol/l
以后根据甲功调整左旋甲状腺素钠剂量。
6个月后：TT3 ：1.6nmol/l（1.3-3.1），TT4 :78nmol/l（66-181）
，TSH ：4.0uIU/ml（0.27-4.2）。肌酸激酶200 mmol/l。此时甲状腺素钠150vg 1/日。垂体MRI显示，垂体腺瘤样增生已消失。
体会：原发性甲减引起甲状腺激素减低，反馈性刺激垂体TSH过度分泌，久而久之可引起垂体增生，这这时用左旋甲状腺素钠治疗可使垂体恢复正常。所以如果患者首先以垂体瘤就诊，一定要查垂体激素，如果TSH水平升高，一定要进一步查甲功，明确诊断，采取正确的治疗措施，患者可治愈，切不可见到垂体瘤就盲目外科切除，这样会导致患者终身痛苦。
