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原创 便秘的认识

陈淑芬 主任医师 浙江中医药大学附属第三医院 肛肠科
2013-09-27 1606人已读
陈淑芬 主任医师
浙江中医药大学附属第三医院

便秘是一种症状,许多疾病都会产生便秘,有器质性便秘和功能性便秘之分,这里要讨论的是无器质性病变存在的功能性便秘浙江中医药大学附属第三医院肛肠科陈淑芬

便秘的定义:

指排便频率减少,一周内大便次数少于2-3次,或者2-3天一次,大便量少且干结时称便秘;但大便2-3天一次,如大便性状正常,排出不费力,则不能称为便秘;大便不干但排便困难,便后有肛门坠胀感也可以称为便秘。大体可包含以下几个方面:1)便意少、便次也少,每周少于3次。2)排便费力,突出表现为粪便排出异常艰难。3)排便不畅,肛门常有梗阻感,便意频繁,大便不干,但排便过程不畅,努挣无力,总有肛门坠胀、排便不净感。4)便秘同时伴有腹痛或腹部不适,排便后腹痛缓解。

排便机理:

食物在空、回肠经消化吸收后,余下的不能再度吸收的食糜残渣随肠蠕动由小肠排至结肠,结肠黏膜再进一步吸收水分及电解质,粪便一般在横结肠内逐步形成,最后运送达乙状结肠、直肠。直肠黏膜受到粪便充盈扩张的机械性刺激,产生感觉冲动,冲动经盆腔神经、腰骶脊髓传入大脑皮质,再经传出神经将冲动传至直肠,使直肠肌发生收缩,肛门括约肌松弛,紧接着腹肌与膈肌同时收缩使粪便从肛门排出体外。以上即是正常的排便反射过程。如果这一排便反射过程的任何一个环节出现障碍时均可导致便秘。概括起来有以下因素:

1.摄入的食物或水分过少,使肠内的食糜残渣或粪便的量亦少,不足以刺激结肠的正常蠕动。

2.肠道的蠕动减弱或肠道肌肉张力减低。

3.肠腔有狭窄或梗阻存在,使正常的肠蠕动受阻,导致粪便不能下排,例如肠梗阻或左半结肠癌

4.排便反射过程中任何环节有障碍或病变时均可发生便秘,例如直肠黏膜机械性刺激的感觉减弱,盆腔神经、腰骶脊髓神经病变,肛门括约肌痉挛、腹肌及膈肌收缩运动减弱等。

便秘的分类:

1、急性便秘

1)肛门直肠局部病变引起的便秘,如肛裂、痔疮肿痛、肛门脓肿、直肠炎、肛乳头瘤感染等引起肛门括约肌痉挛疼痛,使病人畏惧排便,排便反射消失导致便秘

2)结肠功能障碍性病变,如结肠扭转、肠套叠等。

3)内脏疾病影响到结肠的蠕动功能,如阑尾炎、胆囊炎、腹膜炎、肾结石、胰腺炎、腰肌劳损等。

4)某些药物影响,如硫糖铝、阿托品、次碳酸铋、土霉素及精神类药都可引起肠麻痹,导致便秘

5)生活习惯、饮食规律改变,排便规律随之紊乱,引起便秘

2、慢性便秘

1)慢性虚损性疾病,如慢性肺气肿、慢性心功能不良、内脏下垂、长期营养不良、妇女多次妊娠、高龄脏器衰竭,结肠蠕动无力。

2)直肠过渡扩张后收缩无力,肠腔增大,正常数量的大便不能引起排便刺激反射,久而久之就形成顽固性便秘

3)饮食量过少或过于精细,形成粪便残渣过少,正常的排便周期内不能充满肠腔,达不到刺激排便反射的数值,所以没有便意。

4)滥用猛泻药,排便反射敏感性降低,正常的排便反射减弱或消失,形成恶性循环。

5)情绪因素如紧张忧虑使植物交感神经紊乱,大肠的蠕动功能也势必受到影响。

 

便秘的危害:

1.引起肛肠疾患。便秘时,排便困难,粪便干燥,可直接引起或加强肛门直肠疾患。如直肠炎、肛裂、痔等。

2.胃肠神经功能紊乱。便秘时,粪便潴留,有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱而致食欲不振,腹部胀满,嗳气,口苦,肛门排气多等表现。

3.形成粪便溃疡。较硬的粪块压迫肠腔使肠腔狭窄及盆腔周围结构改变,阻碍了结肠扩张,使直肠或结肠受压而形成粪便溃疡,严重者可引起肠穿孔。

4.患结肠癌。可能是因便秘而使肠内致癌物长时间不能排除所致。据资料表明,严重便秘者约10%患结肠癌。

5.诱发心、脑血管疾病发作。临床上关于因便秘而用力增加腹压,屏气使劲排便造成的心、脑血管疾病发作有逐年增多趋势。如诱发心绞痛,心肌梗塞发作,脑出血,中风猝死等。

6.引起性生活障碍。这是由于每次长时间用力排便,使直肠疲劳,肛门收缩过紧及盆腔底部痉挛性收缩的缘故,以致不射精或性欲减退,性生活没有高潮等。

7.易使妇女发生痛经,阴道痉挛,并生产尿潴留,尿路感染等症状。

8.影响大脑功能。便秘时代谢产物久滞于消化道,细菌的作用产生大量有害物质,如甲烷、酚、氨等,这些物质部分扩散进入中枢神经系统,干扰大脑功能,突出表现是记忆力下降,注意力分散,思维迟钝等。

 

便秘的治疗

急性便秘

    排便的生理宣教,消除病因、及时治疗原发病,调整生活习惯包括饮食规律、作息规律和排便规律的调整,纠正或防止病人常服泻药或灌肠。

慢性便秘:排便困难症状反复6个月,加重3个月即可诊断为慢性便秘

一、一般治疗

生活调理:

1、应养成良好的生活习惯,早睡早起、生活有节奏,生物钟稳定,大便规律也趋于稳定。

2、调节情绪、保持良好的心态,有耐心、有信心,坚持多个疗程、系统治疗。

3、养成定时排便的习惯,不久忍大便,排便时需专心,不打电话聊天,不看书报。

4、加强体育锻炼,改变静态的生活方式,增加户外活动,增强肠蠕动,利于排便

5、理疗按摩 按摩主要是腹部的几个穴位,有促进肠蠕动的作用。还有微波、红外线治疗,神灯穴位照射、穴位艾灸等等都有助于治疗便秘

饮食调理 :

1、首先应调整饮食结构,应多吃粗食杂粮和瓜果蔬菜、避免煎炸干炒刺激类食品。

2、油性果核 如核桃、松子仁、花生、芝麻等植物油含量高,可以养血润肠通便。

3、补充水份 补充足量的水份可以软化大便,在饭后半小时开始喝水为好。

4、定时用餐 定时进食可以保持肠运动的节律性,是保证按时排便的前提。

5、适当进补 慢性便秘好发于老年人,多半有气血阴阳不足的症状,所以在胃口好时可根据体质差异选择补气或补阴(血)还是补阳。人参、西洋参、蜂蜜、铁皮风斗、黑白木耳等。

食疗:

1.每天晨起,空腹喝一杯蜂蜜,用温开水冲服。

2、土豆汁:土豆1个,去皮切碎捣成糊,凉开水冲服,每日一次。

3、蜂蜜250克、鲜藕汁250ml、生地黄250克,将生地黄加水煎煮浓缩,再加入蜂蜜、藕汁继续煎熬成膏状。每日3-5次,每次一大匙。

4、桑椹子50克、大米100克、红糖适量,熬粥,每天早晚服用,适用于产后血虚便秘

5、桃仁、决明子、柏子仁各10克,捣烂研细,水煎去渣取汁,加蜂蜜伴匀,临睡前服用。可防治高血压便秘

6、丹参首乌山楂粥,丹参、首乌各30克,水煎取药汁,山楂去核,与大米适量熬粥,可适当加冰糖食用,用于高血脂、冠心病便秘

7、核桃百合粥,核桃仁、百合各30克,大米100克,熬粥,早晚服用,能补肺益肾、润肠通便,用于慢支肺气肿便秘

8、海蛰荸荠汤,海蛰50克、荸荠200克,洗净切丝煮汤,加适量冰糖饮用,用于老年慢支咳嗽、肺病便秘

二、 有益菌治疗

    适当用一些生物活菌制剂,如陪菲康、整肠生、米雅等,可以改变肠道的生态环境,对便秘起到辅助治疗作用。

三、中医辨证治疗

   协定方(生脉通便汤)治疗慢性便秘,气阴两虚型,则协定方加玄参、天花粉、石斛、生黄芪等;气滞血瘀型,则加沉香、檀香、柴胡,山棱、莪术,重用芍药;血虚型,则加生首乌、熟地、柏子仁等;肾虚型,加熟地、芋肉、锁阳等。

四、按摩:以神阙(肚脐眼)穴为中心,距神阙穴2寸(即自身手掌一横掌)的距离,上下左右四穴位,点压按摩,每穴5-10分钟,每天3-5次为宜;或是手掌按压腹部沿着上述四穴位顺时针方向按揉,可以增加肠蠕动。

五、生物反馈治疗

生物反馈疗法是利用现代生理科学仪器,通过人体内生理或病理信息的自身反馈,使患者经过特殊训练后,进行有意识的“意念”控制和心理训练,从而消除病理过程、恢复身心健康的新型心理治疗方法。 在便秘领域,该疗法主要用于功能性出口梗阻型便秘。解决肛门括约肌痉挛,纠正排便协同动作异常,建立正常排便规律。

六、灌肠治疗即水疗

灌肠有清洁灌肠和保留灌肠,清洁灌肠只能用于粪块梗阻嵌頓的急性便秘,不能经常使用,否则会加重便秘;治疗慢性便秘可以用中药保留灌肠法,即中药汤剂在特定温度和药量灌入直肠后让其保留2小时以上,可以起到软化大便,收敛薄弱的大肠,增加肠动力,来促进排便。

便秘治疗中值得注意的问题:

1、对便秘的认识不足,认为便秘只是简单的一个症状,自己随便购药治疗。

2、便秘治疗方法单一,只能缓解一时之危,不能长期奏效,需要多方面综合治疗。

3、图一时之快,用猛泻药久而久之产生药物依赖性。

4、饮食上不吃油和肉、光吃多纤维素食品,反而刺激肠胃加重便秘

5、单纯性便秘不要急于用通便药,先调整饮食和生活习惯。

6、慢性便秘患者忌用镇静药、抗胆碱药、有收敛作用的含铝制剂、钙制剂、可待因等药物。

7、伴有心肾功能不全、高血压、肠梗阻和肠出血的病人禁用刺激性泻药。

8、顽固性便秘:作为世界性难题,已经引起国内外医学界的广泛关注,现代研究证明:顽固性便秘不只是一种症状,而是归类于外科的一种独立的疾病;也不是功能性的,而是有明显器质性改变的结直肠疾病的慢性不完全性肠梗阻;是非手术治疗不能奏效,药物治疗不能治愈的一类疾病。临床上比较常见的疾病有:结肠迂曲冗长、直肠粘膜内套叠、直肠前突、会阴下降、耻骨直肠肌痉挛综合征、内扩约肌失驰缓证等。

9、慢性便秘需要做一系列检查,以寻找病因。一般遵从简单到复杂,先下后上的原则,即先肛门检查后直肠再结肠,肛门检查有:肛门视诊、肛门指检、肛门镜检查,这是最简单最省钱也很准确的检查,还有肛管直肠测压、排粪造影、结肠气钡造影、结肠运行试验这些都是比较常规的检查。

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陈淑芬 主任医师

浙江中医药大学附属第三医院 肛肠科

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