肛裂的诊断和鉴别诊断

肛裂是指肛门裂伤，是一种肛管撕裂形成溃疡并疼痛剧烈的慢性疾病。肛裂的诊断并不困难，其表现主要有便秘、疼痛、出血三大症状，检查肛门见肛管皮肤有梭形溃疡或裂口。

１．便秘

便秘与肛裂是互为因果关系，往往先有便秘后有肛裂。大便干结，排便努挣，损伤肛门，形成肛裂。反过来，由于肛裂的原因，排便时肛门疼痛而恐惧排便，久忍大便又加重了便秘，形成恶性循环。

２．疼痛

因肛管损伤有创口，肛门括约肌暴露，排便时刺激到肛门括约肌，使之痉挛收缩而产生疼痛。肛裂疼痛的特点是周期性疼痛，即具有疼痛间歇期。排便时肛门裂伤，立即感到疼痛，排便完成，有短暂的疼痛缓解期，随后因肛门括约肌痉挛产生疼痛，这次疼痛可持续较长时间，达数小时至十余小时不等。

３．出血

多为排便时出血，量少色鲜，多数仅是便纸上印血，或带血丝；裂口新鲜大便费力时，便血可增多，呈点滴而下。

４．肛管裂口

肛裂的裂口位于肛管前、后正中位，呈纵型裂口，深达内括约肌。急性肛裂创口新鲜、色红、底浅、创缘软；陈旧性肛裂创口变硬、色灰白、底深，常并发肛乳头肥大、外痔（哨兵痔）、或皮下瘘管。持续性的大便过于干燥或其他原因引起肛管损伤如肛交，肛管可能出现多个裂口。

鉴别诊断：

１．肛门皲裂

多伴有肛门湿疹、皮炎、肛门瘙痒症等病证，由于肛门周围皮肤皮革化后易发生皲裂。裂口多分布于肛门周围皮肤，裂口浅表，呈无规律分布的裂纹，疼痛轻，便血少，无肛乳头肥大、哨兵痔等异物突起。也发生在大便干燥时，排便时疼痛。

２．克隆氏病的肛门溃疡

有克隆氏病史，反复出现腹泻、腹痛、低热等症状，肛管溃疡与肛门瘘管并存。

３．肛管结核性溃疡

有结核病史，溃疡的形状不规则，边缘不整齐，溃疡底部呈污灰色苔膜，混有脓性分泌物，疼痛轻，无哨兵痔，裂口可在肛门任何部位。

４．肛门损伤

因肛门检查过于粗暴或大便过于干结或外伤等原因引起肛管损伤，创口新鲜浅表，色鲜红，排便时便血相对较多，疼痛剧烈，裂口可发生于肛门任何部位，多可自愈．有明显外伤史或便秘史．