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陈淑琴 三甲
陈淑琴 主任医师
中山六院 妇科

宫颈锥切后切缘阳性,该怎么办?

筱筱和苗苗听了关于宫颈锥切的切缘阳性的原因和可能性后,两人问我:“我们还想生孩子,能够备孕吗?”

我说:“你和苗苗都可以试孕,但复查的要求有所不同。”

筱筱和苗苗都点点头,说:“好的,我们会好好复查的!”

筱筱倒是热心地问道:“您说苗苗现在该怎么办呀?”

我说:“因为苗苗的病理报告提示的是:宫颈部分切缘阳性,呈CIN2改变。加上又有生育要求,所以暂时可以继续观察。”

苗苗说:“太好了!我好担心不能生孩子啊!我该怎样复查呢?”

我说:“我们一起聊聊切缘阳性该怎么办吧!”

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当宫颈锥切术后的女性遇到切缘还存在阳性时,要高度注意啦!

这可是一个很专业的问题,所以,一定得寻求专科医生的帮助,在他们的专业指导下进行处理。

一般医生是需要根据年龄、阳性切缘的病理类型,还要结合生育要求、复查条件等各种因素来进行综合考虑和处理。

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从年龄来看

1)比较年轻的女性

对于切缘阳性的女性,如果还比较年轻,又有强烈的生育要求,或者非常希望保留子宫,是可以再次行宫颈锥切术。

既可以进一步明确还有没有残留的病变,又可以去除残留病变。

所以,对于希望保留子宫的年轻女性来说,再次宫颈锥切就是首选的治疗方案了。

2)年龄比较大的女性

如果是年龄比较大的女性,又没有生育要求,或者后续的规范复查难以完成的,为了安全起见,还是子宫全部切除(全子宫切除术)更为安心。

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从切缘阳性的病理结果来看

当然,除了年龄上的简单判断外,切缘阳性的病理结果对于专业的处理来说,就显得更为重要了。

1)CIN1或CIN2

如果切缘的病理结果为 CIN1或CIN 2时,一般可通过定期复查(包括宫颈细胞学检查和阴道镜检查)来进行病情监测,暂时不用补充手术。

2)CIN3或原位癌

如果切缘的病理结果为CIN3或原位癌时,提示在剩余的宫颈组织中,还存在着原位癌或浸润癌的可能性会增大。

这种情况往往还需要根据女性的年龄、生育的要求以及是否要求保留子宫等情况来选择进一步处理的方法。

3)微小浸润癌

微小浸润癌,怎样才算微小?就是需要在显微镜下才能发现的浸润病灶,不同学者把浸润深度≤3mm或≤5mm作为标准,也称镜下浸润癌,这些病灶单凭肉眼是看不到的。

如果有切缘阳性的病理结果为微小浸润癌时,有时候还需要再一次的锥切,以便进一步地评估浸润的深度,希望尽量减少漏掉浸润癌(>5mm)的机会。

因为这几毫米的浸润深度对于宫颈癌的分期、手术范围和预后的确定非常重要!

这样是为了更好地指导下一步治疗方案,降低风险,尤其是对于希望保留子宫的年轻女性,慎重地进行评价是否能有条件保留子宫。

如果没有生育要求,或者年龄比较大的女性,当然在确定后直接切除子宫就更安心了。

如果宫颈锥切的切缘病理结果为浸润癌,一般就要按浸润癌进行规范化的治疗了。

当然,这其中还有很多特殊的病理类型和复杂情况,都需要在专科医生的指导下进行专业的处理。

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切缘阳性患者术后须密切随访

首先,切缘阳性为CIN1或CIN2的女性,复发的风险不大,可术后定期复查。

其实,即便是在病灶切净的患者中,约3%在随访中发现高级别宫颈病变复发或进展为浸润癌。对于保留子宫的这些女性,即使是严密随访,宫颈浸润癌的风险仍是正常人群的5 倍。

这提示定期复查是非常重要的!

其次,在复查的时间和间隔问题上,有学者发现宫颈锥切术后复发的规律是:术后第一年的复发率最高,两年内复发约70%,5年后复发率降低。

所以,专家建议宫颈病变锥切术后建议每隔3~6个月进行阴道镜和宫颈细胞学检查,随访达5年,以防病变残余或复发。

特别是在锥切术后的两年内规范复查尤为重要。

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筱筱和苗苗听了后,都说:“我们知道认真复查的重要性了,看来遇到切缘阳性时,只有寻求专科医生的专业帮助才是最重要的了!”

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陈淑琴
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