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原创 复杂性局部疼痛综合征(CRPS)概述

陈涛 副主任医师 好大夫工作室 神经外科
2013-10-18 1903人已读
陈涛 副主任医师
好大夫工作室

1、什么是复杂性局部疼痛综合征(CRPS)?

CRPS 是复杂性区域性疼痛综合征(CRPS)的英文缩写。用以描述一组疼痛、发汗及血管运动功能失调的症状。曾被命名为反射性交感神经营养不良、灼性神经痛、Sudeck 萎缩等。1994 年,国际疼痛研究协会正式采用CRPS,以更好地表明其临床表现的多样性及其病理机制的复杂性。好大夫工作室神经外科陈涛

2、哪些人易患复杂性区域性疼痛综合征(CRPS)?

复杂性区域性疼痛综合征(CRPS) 的男女患病率几乎是相同的。但成人复杂性区域性疼痛综合征(CRPS) 明显多于儿童患者。高发年龄为40~60 岁,平均年龄为50 岁的年龄组。因儿童期发病常常不典型,有时诊断为精神心理疾病。实际上儿童期发病更多见,最小者仅为3 岁半,其临床表现与成人相同。大约70%患者的发病有明确促发因素。

3、复杂性区域性疼痛综合征(CRPS) 有哪些传播方式?

复杂性区域性疼痛综合征(CRPS)至少有三种传播方式:

(1)接触传播,最初发病区域的扩大;

(2)自主性(独立性)传播,复杂性区域性疼痛综合征(CRPS) 向远处的非接触性传播;

(3)双侧或镜像形传播,即在复杂性区域性疼痛综合征(CRPS) 的发病部位对侧出现症状和体征。

其中以接触性传播为最常见的传播形式。

4、CRPS 有哪些典型的体征和症状?

(1)一侧肢体疼痛和肿胀

(2)皮肤营养改变 包括皮肤萎缩或颜色改变、多毛症、指甲改变。

(3)血管舒缩不稳定的体征和症状

(4)同侧肩部疼痛和/或活动受限

(5)常由一个突发事件如外伤、手术、心肌梗死、脊椎椎间盘病变等引起。

5、复杂性区域性疼痛综合征(CRPS) 是如何分期的?

1 期(急性期):

为受伤后6 个月之内,有以下特征:

肢体或肩部灼性疼痛,碰触患处或情绪异常时加重

肢体肿胀,皮温增高或降低(因血管扩张)

肢体颜色的改变,毛发,指甲增生

游走性疼痛

X 线可见早期骨质疏松

2 期(营养障碍期):

一般持续3~12 个月,有以下特征:

常常呈持续性疼痛(血管收缩)

严重肿胀

皮下组织及肌肉开始萎缩、变硬,单侧肢体发冷伴网状色素斑和紫绀、毛发脱落、指甲增生(因血管收缩)

X 线检查见中度骨质疏松

3 期(萎缩期):

CRPS 发病后9~18 个月,有以下特征:

疼痛仍然存在或减轻,肢体变得僵直

皮肤变薄、发亮,指端变细,指甲变硬,易碎

筋膜变薄,屈曲挛缩或呈Duputren 挛缩(掌挛缩病)

肢体僵直

关节周围肿胀性增厚

X 线检查见骨质稀疏,骨质疏松伴病理性骨折和关节强直

4 期(心理改变期):发生在数月数年后

未治疗和被动治疗患者可以产生严重抑郁,甚至产生自杀念头,或者经历不必要的手术后,疼痛更加严重。

总而言之,这种分期对广大医护工作者是很有帮助的,但判断一个患者处于CRPS 的哪一期常常是很困难的。同时有1 期和2 期症状共存或症状反复交替变化往往是很常见的现象。一部分患者可以停留在某一期数月或数年,而某些患者病情可以迅速进展。早期治疗比晚期治疗效果要好得多,所以一经确诊要尽早进行积极治疗。

6、复杂性区域性疼痛综合征(CRPS)的治疗

复杂性区域性疼痛综合征(CRPS)一旦被诊断,尽早寻求减轻疼痛的方法,同时积极开展康复治疗。

1﹒预防性治疗 受伤早期对创面完善处理和充分镇痛,即把疼痛控制在急性期,阻止其向慢性发展,同时结合精神方面的治疗。

2﹒经皮电刺激(TENS)经皮电刺激是通过激活内源性阿片肽而镇痛,也可刺激疼痛部位的粗纤维神经,改变传入中枢神经系统的感觉冲动,达到减轻疼痛的目的。

3﹒药物治疗

1)抗忧郁药:常用的有阿米替林、丙米嗪、多塞平、马普替林等三(四)环类抗忧郁药。

2)抗痉挛药:代表性的药物有卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸钠,对神经电击样的疼痛有效。国外应用较为广泛的是加巴喷丁,可明显缓解糖尿病或带状疱疹引起的神经痛。

3)非甾体抗炎药、神经妥乐平、前列腺素抑制剂、激素、吗啡类药物等。

4﹒中药治疗 交感神经性疼痛临床表现复杂,部位性质不定,根据临床表现参照相关章节进行辨证论治。

5﹒神经阻滞治疗 以交感神经阻滞为主。常用的神经阻滞有:胸交感神经阻滞、腰交感神经阻滞、静脉内局部神经阻滞、硬膜外阻滞、蛛网膜下腔阻滞。交感神经阻滞,主要通过阻断其介导的疼痛,扩张其支配区域的血管等来发挥作用。

6﹒当局麻药阻滞后,疼痛症状未改善或只是临时改善时,要考虑使用神经破坏性药物,进行神经毁损术或交感神经切除术。

7﹒以上治疗无效时,可考虑镇痛起搏器或蛛网膜下腔镇痛泵植入术。

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陈涛 副主任医师

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