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原创 发现肺结节/肺阴影,为什么医生叫我“随访观察”

陈天翔 副主任医师 上海交通大学附属胸科医院 胸外科
2019-11-08 10029人已读
陈天翔 副主任医师
上海交通大学附属胸科医院

我们大家一听说癌症就觉得非常可怕,好像世界末日一般,寝食难安,自己先把自己吓个半死。尤其是部分患者经医生诊断后,告知患者可能是恶性疾病,但是医生并不“马上”安排治疗,反而建议随访观察。这一下可算捅了马蜂窝,“都得癌症了还不治”,患者及家属不了解其中原委,在门诊往往了短短几分钟也无法充分沟通,随之而来的各种困惑和医患纠纷由此上演,陈天翔医师今天给您详细解释。上海交通大学附属胸科医院胸外科陈天翔

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陈天翔医师的意见:对待新发现的疾病一定要冷静客观的对待医生的意见。医生作为病人的健康的守护人所提的建议肯定是从有利于患者诊治的角度给的。就肺部肿瘤来说,不同的类型肿瘤的良恶性和治疗都不一样。如肺不典型腺瘤样增生是一种癌前病变,其本身并非恶性,只是有可能未来变成恶性,也并非所有的癌前病变都会变成恶性肿瘤,那么这些肺结节就应该定期随访观察;对于肺原位腺癌这种最早期的癌症(俗称早早期,科学分期是0期),不会出现明显症状,也不会危及生命,有部分结节怀疑是不典型腺瘤样增生或者肺原位腺癌这类疾病的时候有些还可能自行消退,所以医生会着重建议这部分适合的病人随访。

问:陈医生,既然这么多情况都适用于随访,那么随访是什么呢?为什么要进行随访?

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随访英文叫“Follow Up”,字面上是跟上你或者跟着你,言下之意就是跟踪病情。随访是指医院对曾在医院就诊的病人以通讯或其它的方式,进行对病人继续追踪、查访。从而了解患者病情变化。通过随访可以提高医院医前及医后服务水平,同时方便医生对病人进行跟踪观察,方便医生随时掌握患者病情,掌握疾病的发展变化趋势,也有利于医学科研工作的开展。

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以肺部有结节为例,疾病显露出来的往往只是冰山一角。肺结节有很多病因引起,形成结节的过程非常复杂,肺癌只是其中之一。结节有恶性良性之分,目前能够准确地判断肺结节病因的方法只有手术切除后的病理检查,小的结节一方面很多时候穿刺活检有难度,另一方面也不能保证确切。

因此,对于很多小于1cm的结节,尤其是首次发现的磨玻璃结节,或者医生判断良性的可能性大,就会建议定期随访观察肺结节的变化;如果医生判断恶性的可能性大,且经过一定时间随访或者治疗的那就需要尽快治疗。

患者带着疾病第一次来到某位医生的门诊,这一次门诊我们有时候只能看到疾病的一角,就跟盲人摸象一样。

结节诊断要综合如下五个方面信息:

1.症状、体征

肺部结节多无明显症状,但部分肺癌患者,结节发生于支气管周围,可出现咳嗽或痰中带血丝等症状,需引起重视。

2.检查结果:CT最重要

肺部结节的患者中,有少部分患者是因为咳嗽咳痰就诊的,但是未必是肺部结节引起的征状,可能有时候支气管炎或肺炎,做胸片或CT检查的时候顺便发现肺部有结节。咳嗽只是表现出来的征状,关于结节的性质,还需要综合诊断。

医生看CT结果不仅需要报告,还需要CT片子,对于特别小的结节还需要CT电子版,才有可能发现这一类结节并作出精准判断。

3.时间维度:重要的因素

一次门诊无法观察疾病的动态发展,只能确定当前结节的大小而无法估计其是否增长,增长速度等。有的病灶会在随访过程中缩小,有的会维持不变,有的会变大变实。这些变化都预示着不同的疾病发展方向,医生也会提供不同的治疗意见。

4.是否治疗,比如消炎

若是炎性结节则需要正规抗感染治疗。有的结节经过抗炎治疗缩小了,或者消失了,而肿瘤性的结节则无法通过抗感染治疗缩小。

疾病的诊断是一个综合和复杂的分析过程,信息越充分,诊断的准确性越高。一次的面诊有时信息不足,就需要随访,在“时间”维度信息加强;有时医生会要求在用药物治疗之后(如抗生素治疗)再随访,这是在“时间”+“治疗”的双维度组合。收集足够的信息,诊断的准确性就会大大提高,避免误诊才能够指导正确的治疗方案,这才是疾病治疗疗效的有效保证。

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随访适用的情况:

(1)信息不足,需随访帮助诊断。

(2)结节很小,暂时无需治疗。定期随访观察结节变化。

(3)手术治疗后,证实肺癌,需要复查观察有无病情复发、转移.

需要强调的是,随访和手术治疗一样是治疗的一部分,是对于不同病情采取的必要治疗手段。随访并不等于放任不管,而“密切观察”,“长期随访”是保证既不“小题大做”,也不“养虎为患”的重要手段,随访能够避免过度医疗,也避免疾病做大。

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陈天翔 副主任医师

上海交通大学附属胸科医院 胸外科

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