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陈同辛 三甲
陈同辛 主任医师
上海儿童医学中心 儿内科

原发性免疫缺陷病与骨髓移植

原发性免疫缺陷病是一种遗传性疾病。自1952年美国人Bruton发现首例原发性免疫缺陷病以来,到目前为止已经明确的原发性免疫缺陷病种类已达到150多种,并且还在以每年发现1到2种新的原发性免疫缺陷病的速度在发展。上海儿童医学中心儿内科陈同辛

有关原发性免疫缺陷病的发病率,世界范围内已有许多国家开展了全国范围的原发性免疫缺陷病登记,并且公布了其发病情况。由于国内尚未建立完善的原发性免疫缺陷病登记,尚缺乏这方面的统计学数字。根据国外的资料,上世纪八十年代认为其发病率约为1/10000,但是随着科学技术的发展,对该病的认识程度提高,目前认为其发病率达到了1/5000,在遗传性疾病中属于高发病率疾病。

原发性免疫缺陷病一般多在婴儿期和儿童期发病,但是有些类型的原发性免疫缺陷病可在较晚的年龄甚至成人发病,大约40%的病例发病于1岁以内,40%发病于5岁以内,15%发病于16岁以内,仅5%发病于成人期。

根据1997年世界卫生组织的原发性免疫缺陷病分类标准,将原发性免疫缺陷病分为联合免疫缺陷、以抗体缺陷为主的体液免疫缺陷、以T淋巴细胞缺陷为主的细胞免疫缺陷、免疫缺陷伴其它重要特征、吞噬细胞数量和功能缺陷,补体缺陷和免疫缺陷伴随或继发于其它先天性或遗传性疾病七大类。从目前的临床报道来看,上述各类疾病在我国均有涉及,并且随着临床上对原发性免疫缺陷病的认识和诊断技术水平的不断提高,发现的病例日益增多,这与免疫分子生物技术的飞速发展密切相关。目前国内已能开展基因水平的原发性免疫缺陷病诊断。

原发性免疫缺陷病具有高度的异质性,临床上表现从机体对微生物的易感性增加,到变态反应和自身免疫,以及淋巴组织增生和肿瘤等。

在治疗方面,在过去的20多年,静脉免疫球蛋白被广泛地用于原发性免疫缺陷病的治疗,但是价钱昂贵,且不能根治。而HLA配型一致的造血干细胞移植和基因治疗是治愈大多数原发性免疫缺陷的唯一有效的方法。目前在发达的国家造血干细胞移植治疗原发性免疫缺陷病已被广泛的开展,我国的香港地区也在这方面做了许多工作,但至今为止大陆范围内尚未见报道。

在原发性免疫缺陷病中,造血干细胞移植主要应用于两个方面:淋巴系免疫缺陷,如高IgM血症、重症联合免疫缺陷和湿疹血小板减少伴免疫缺陷综合症;髓系免疫缺陷,如慢性肉芽肿病和白细胞粘附缺陷等。因为造血干细胞移植可以挽救原发性免疫缺陷病患者的生命,所以一经诊断就应该立即进行,否则若患者出现不可逆的感染和并发症,移植难以成功,也失去了移植的意义。因此,许多国家将原发性免疫缺陷病患者的造血干细胞移植作为“急诊”处理。

综上所述,就我国而言,对于原发性免疫缺陷病,目前还存在着众多问题。如尚未健全全国或局部地区的筛查和登记工作;分子生物学诊断明显滞后;一些患儿因治疗费用的昂贵而不能坚持规范性治疗;由于不能及时发现病例、缺乏足够的供体来源和社会的重视不够,至今尚无骨髓移植的病例。随着我国发现的原发性免疫缺陷病的病例明显增多,必须引起社会和医学界的重视。目前国外发达国家已成立了相应的原发性免疫缺陷病的协会或组织,呼吁全社会来关心这些患者。

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