陈伟_好大夫在线

陈伟

主治医师 讲师

好大夫工作室 手外科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.1

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 992

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
陈伟

陈伟

主治医师 讲师
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

典型病例

先天性并指畸形的整复效果

发表者:陈伟 1640人已读

先天性并指的一般情况

先天性并指是指相邻手指的软组织或骨发生病理性的融合,指蹼消失,影响手的外观及功能。并指在上肢畸形中的发病率仅次于多指,发病率约1:2000,其中50%为双侧发病。10%-40%有家族遗传史。并指可为其他手畸形(如多指、弯曲指、短指、指间关节融合和骨性融合等)或畸形综合征(如Apert综合症,Poland综合症)中的表现之一。在单独发生的并指畸形中,中环指最易受累,其次是环小指,示中指及拇示指。受累及的手指可以合并指甲、指血管神经束、骨骼及肌腱系统的异常。好大夫工作室手外科陈伟

并指的分型

并指可分为三种类型:不全性并指:仅软组织并联,未并联至指尖。完全性并指:软组织并联至指尖。复杂性并指:完全并联,且有骨性并联。

手术时机

简单的并指6月龄即可手术,大多数在1-2岁手术可能降低麻醉带来的风险。但对于并联指不等长的情况,如拇示指并联及环小指并联,需尽早手术避免对较长手指的影响(易造成较长指侧偏、旋转、屈曲畸形等),部分远端骨性病例的也需较早手术。

术前评估及检查内容

需要评估那些指蹼受累、受累程度如何、指甲受累程度及是否合并其他畸形,应常规检查同侧上肢、胸壁及对侧手、胸壁和足。部分复合型病例超声或磁共振有助于确定是否存在肌腱和血管的异常。

并指的治疗

矫正并指,恢复功能重要,但美学修复更为重要,因为手是我们的第二张脸。首先,需要从整体考虑:第2指至第5指间的指蹼高度依次降低,整体呈斜型;其次,正常指蹼呈近小远大,喇叭口样或沙漏样,因此我们重建的指蹼要有合适的宽度和坡度;再次,分离并指时应去除部分脂肪组织,使术后的指体应粗细均匀,伸直度良好。

并指治疗的内容包括并指分离,指蹼成形,创面覆盖三部分内容,难点是指蹼成形。成形指蹼的方法非常多,临床上最常用矩形瓣法及双三角瓣法重建指蹼,但需在指侧面植皮,术后皮片挛缩及色差影响美观。我们均采用田晓菲医生设计的双翼皮瓣(已经被很多同行认可并争相学习使用的方法)成形指蹼,该方法可不需植皮或减少植皮面积,同时成形的指蹼外观漂亮,自然,减少植皮后的色差及瘢痕挛缩引起的指蹼爬行,同时也大大缩短了手术时间,减少了麻醉对宝宝影响。分开的指侧面创面无法使用皮瓣覆盖,采取全厚植皮,我们经过对婴幼儿皮肤厚度的测量并进行总结,可以选取合适的部位及皮肤厚度,保证植皮成活率,减少因植皮成活不良造成的术后瘢痕挛缩及明显色差。

病例1  左手3、4指完全性并指

  

  

双翼皮瓣成形指蹼,重建的指蹼外观自然,指蹼宽度、坡度合适。

合理的术前设计,术中精细的缝合,各个皮瓣完美对合,不需植皮。

病例2  右手3、4指完全性并指(末端骨性并联)

  

  

双翼皮瓣成形指蹼,重建的指蹼外观自然,指蹼宽度、坡度合适。

双翼皮瓣可以覆盖指根部创面,减小了植皮面积,少量取皮,减少了二次伤害。

病例3 左手3、4指不全性并指

  

  

本文是陈伟医生版权所有,未经授权请勿转载。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2017-04-15 11:50

患者评价
2
有帮助
讲解透彻(1) 消除了我的困惑(1) 形象生动(1) 有我关心的内容(1)

陈伟大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

陈伟大夫电话咨询

陈伟大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询陈伟大夫

陈伟的咨询范围: 先天性手足畸形:多指/趾、并指/趾、指屈曲、指侧弯、巨指/趾、Poland综合症,短并指畸形。 后天性手足畸形:烫/烧伤、外伤后瘢痕挛缩导致的指/趾屈曲、侧弯畸形。18岁以下患者。 更多>>

咨询陈伟大夫