（大腿）股骨骨折治疗教训及经验
病例1：
患者男性，28岁，股骨中段骨折在外院行髓内钉固定术，折端以钢丝捆扎固定术，术后23个月复查大腿困痛、无力，膝关节活动有异常响声，X线示骨折仍不愈合，行髓内钉取出、钢板内固定、自体骨植骨术。
点评：本病例为股骨中下段粉碎性骨折，行髓内钉固定折端不稳定，加之髓内钉远端锁钉过短，难以达到锁钉固定的目的，股骨远端呈旋转趋势，故骨折术后2年也未能愈合，且折端出现成角畸形、膝关节摩擦产生异常响声。
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病例2：
患者男性，28岁，股骨中下段骨折术后10个月钢板断裂，行髓内钉固定、植骨术。
点评：患者年轻，折端呈粉碎性骨折，钢板固定术后局部应力大，加之病人过早下地活动，钢板发生疲劳断裂。笔者建议：骨折术后，患者务必要在医师指导下进行功能锻炼、服药治疗。
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病例3：
患者男性，21岁，车祸致右大腿股骨、股骨颈骨折，在沿海某医院行动力髋+空心钉固定，术后股骨出现股骨骨折不愈合、股骨头坏死；二次手术行更换动力髋钢板为锁定接骨板，同时取出股骨颈空心钉、自体腓骨移植术；术后2年仍没有逃脱股骨头坏死的厄运，总治疗费用高达20余万元。
点评：股骨干合并同侧股骨颈骨折在车祸伤中非常常见，其治疗方法多样，但处理不正确及容易发生骨折不愈合、股骨头坏死，后期难以避免行关节置换术，对于年轻病人无疑带来了沉重的生理负担、心理及经济压力。
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病例4：
病人男性，29岁，股骨粉碎性骨折行双钢板固定术后9个月，大腿仍疼痛、难以下床。
点评：本骨折为复杂股骨多段、粉碎骨折，治疗难度大，钢板内定可达到满意复位，但同时带来的副损伤也是显而易见的——广泛剥离骨膜、骨折端血运破坏大，故骨折固定在保证折端位线复位满意的前提下，应尽可能体现生物固定的优点，如采取髓内钉固定等方法，以降低骨折延迟愈合、不愈合的发生，便于早期下床活动。
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病例5：
病人男性，28岁，高处坠落伤致股骨中段粉碎性骨折，术后1个月发现股骨颈隐匿性骨折。股骨干骨折行切开复位接骨板内固定术，术后6个月骨折愈合良好，患者能弃拐自行步行行走。
点评：本骨折粉碎程度大，术后没有出现骨折不愈合，其成功经验在于术后对软组织、骨膜的保护和术中的有效植骨、术后接骨续筋中药的应用。
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病例6：
患者男性，30岁，车祸致股骨中段螺旋型骨折，在某省级医院行钢板内定术，术后1个月翻身时出现大腿疼痛，拍片示在钢板的上方、股骨转子下再次发生骨折；在我院行钢板取出、髓内钉骨折、植骨术，术后3个月骨折愈合，患者能弃拐自行步行行走。
点评：股骨骨折属长管状骨，内固定早期折端局部应力较大，不正确的姿势、轻微外力即可能导致再次骨折的可能，针对内固定失败的原因，采取相应的措施，达到牢靠固定、折端充分植骨、良好血运保护一般均能达到良好治疗效果。
