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陈晓红 主任医师 中山三院 神经科

【专家视角】热性惊厥或癫痫发作时的现场急救

陈晓红 主任医师 中山三院 神经科
发表于2018-02-09
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原创 2018-02-08 文家伦 神经诺讯

热性惊厥或癫痫发作引起的抽搐常常是突然发生的,许多家长在患者抽搐时茫然不知所措,处理失当,造成患者在抽搐过程中出现意外损伤;由于惊慌,未仔细观察患者发作情况,所以不能向医生详细陈述病情,影响诊断及进一步治疗。 因此热性惊厥或癫痫发作时的现场急救非常重要。

遇上患者热性惊厥或者癫痫发作,应当注意下列事项,并进行一些必要的急救处理。 需要强调的是,不同医生给出的处理建议可能稍有差别,但总的处理原则为防止意外伤害,识别危重情况并及时送医,而不是如何尽快终止发作!因为在非医疗场所没有行之有效的终止发作的处理办法。

1、 保持镇静,确认周围环境安全。 只有在发生危险的情况下(如接近尖锐物品、 在水边、在路边或在开动的机器旁),才需要移动患者至安全处,以免发生意外;否则不要移动患者。
2、 让患者就地躺下,同时用软的东西垫在患者的头下;解开衣领,利于呼吸;解除有潜在危险的饰品(如眼镜、 尖锐的耳环、 假牙等)。
3、 使患者侧卧 (或将患者的头部转向一侧),使唾液或呕吐物能从口中流出,保证患者呼吸道通畅,避免误吸窒息;同时应注意是否有假牙脱落等阻塞气道;
4、 如果患者咬住自己的舌头,可双手各持毛巾(或衣服)的一侧,用绷紧的毛巾将舌头推回口中,然后撤走毛巾;
5、 观察患者发作时的经过及持续时间,并转告医生,有助于治疗;
6、 发作停止后,患者可能会有短暂的神志模糊,所以应该陪伴患者,用轻松的口吻与患者说话;
7、 以下情况(但不限于以下情况)应立即送医:发作持续超过 5 分钟以上;出现另一次新的发作;抽搐停止后仍未清醒;呼吸困难;第一次抽搐;身体受伤等。

以上是强直或强直阵挛性发作(常伴意识丧失)的处理办法。 对于仅局部肢体抽搐,意识存在的患者,应确保环境安全的情况下,让患者坐下或侧卧,如果患者情绪不稳定,需采取相应措施,与患者轻松交谈,观察发作情况,直至患者发作停止,无明显自觉不适。 若发作持续时间长(一般超过 5 分钟),发作停止后很快又出现另一次发作,发作后肢体活动不灵等立即就医。

若抽搐仍在进行需立即送医者, 应就近送医, 切勿在抽搐未缓解过程中远距离转运患者。
注意以下情况:
1、 切勿抓紧患者以限制肢体运动或用指甲掐压“人中”等方法希望终止抽搐,因为外力并不能制止抽搐发作。
2、 切勿将东西强行塞入患者口中,以免损伤患者的牙齿或咬伤照料者的手指。
3、 切勿将毛巾长时间置于口中,以免毛巾阻塞口腔,唾液不能流出。
4、 切勿给予患者服用任何药物以试图终止发作,也不应给予患者食物或水,以免窒息。
5、 抽搐的伴随症状(如是否发热,呕吐,尿粪失禁、 抽搐后是否困倦入睡)、 抽搐前是否有预感(也就是先兆,如不适、 似曾相识感、 胃气上升感、 冷汗、 苍白、 恶心)、 是否空腹等对诊断都有帮助,这些都需要陪伴者留意。 许多病因均可引起抽搐,而抽搐的临床表现也各式各样,可表现为全身强直或全身强直伴肢体抖动、 意识丧失,也可表现为局部肢体抽搐而意识清醒,或局部感觉异常,还有的肢体异常动作很难分清是否是抽搐发作。 医生常常关注抽搐的具体细节,这对疾病诊断有很大帮助。 家属大多是非专业人士,并不知道怎样观察病情,常关注表现最明显的症状(如四肢抽动、 面色青紫)而忽略其他,所以家属给医生陈述病情时会遗漏许多有用的信息。 解决这一问题最有效的办法是录像。

录像时要注意:
1、 发作时立即掀开衣被,侧卧,尽可能录到全身姿势及动作演变过程;
2、 在录到全身表现的情况下,对表现突出的局部(如手、 口角或眼睑)可做特写;
3、 轻声呼唤或动作刺激,了解是否意识存在;
4、 眼睛的表现(如眼球、 眼睑动作等)很重要,尽可能录清楚。

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