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陈小中
陈小中 主任医师
好大夫工作室 心血管外科

风湿性心脏病孕妇怀孕需注意

摘要:患有风湿性心脏病的女性是否适宜怀孕取决于心脏病变的轻重程度,心功能的代偿状态以及有无并发症等。
风湿性心脏病的表现无特异性,在病变轻的风心病早期,可无任何表现。在一定时期内,通过代偿功能,心脏尚能维持其正常的功能状态;如果代偿功能失调,不论狭窄或关闭不全,均可造成血流动力的改变,便会出现心力衰竭的一系列临床表现,如劳力性气促伴咳嗽,是为最早症状;但是当心脏瓣膜损害严重,影响到心脏功能时,则可产生种种症状,如劳累后觉心跳,气促,头晕,胸闷,咳嗽,咯血丝痰等,严重时可出现心力衰竭,出现呼吸困难,端坐呼吸,夜间不能平卧休息,浮肿,腹胀,腹水,肝、脾肿大等。
患有风湿性心脏病的女性是否适宜怀孕取决于心脏病变的轻重程度,心功能的代偿状态以及有无并发症等。若患者心脏病变较轻,心功能在Ⅱ级以下,无心力衰竭史,也无并发症存在者,并在医生随访的情况下,可以怀孕。

若患者心脏病较重,心功能在Ⅲ级以上,既往有心力衰竭病史,年龄在35岁以上的初产妇,风湿仍在活动,或并发心律失常等各种并发症,则不宜怀孕。因为妊娠期间,胎儿在子宫内生长发育,孕妇体内将发生一系列生理变化。

若妊娠期心排血量、总血容量增多,动脉血压和静脉压随着增大,子宫的压力上升,周围血管阻力增加,血压增高,加上能量消耗及耗氧增多,使心脏负担进一步加重而发生心力衰竭。正常孕妇的心脏有充分的储备功能,这种负荷完全可以胜任,但对风湿性心脏病孕妇,可能因此而使病情恶化,甚至导致更严重的后果。

凡属不宜妊娠的孕妇,若妊娠尚在3个月内,应劝其做人工流产以终止妊娠;若妊娠已超过3个月,则应按具体情况酌情处理。

假如有的风湿性心脏病孕妇,在3个月内已发生过心力衰竭,目前心衰虽已控制,但估计继续妊娠危险性较大时,则以终止妊娠为宜。

如一般情况尚可,应在医生密切观察下,积极防治心衰,直到分娩。但在此期间,一旦发生肺水肿或心力衰竭等并发症时,则应采取相应的措施迅速控制和施行中断妊娠的手术。

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